قد يساعد اختبار جديد في التنبؤ بما إذا كان سرطان الثدي في المرحلة 0 سيصبح غازيًا
بالنسبة للنساء المصابات بتغيرات الثدي غير الطبيعية في مرحلة مبكرة ، تشير دراسة جديدة إلى أن التحليل الوراثي قد يساعد في الإجابة على سؤال حاسم: هل ستتقدم هذه الخلايا إلى سرطان الثدي الغازية؟
DCIS و LCIs هي خلايا غير طبيعية محصورة في قنوات الحليب أو الفصوص (الغدد المنتجة للحليب في قنوات الثدي).
يقول المؤلف الأول ، ياسمين تيمبريس ، محلل المعلومات السريرية في كلية كينغز في لندن ، إن التنبؤ بالنساء المصابات بـ DCIS أو LCIS من الأرجح أن يصابوا بسرطان الثدي الغازي أمر حيوي لتوفير أفضل خيارات العلاج الممكنة ، لأنه لا يوجد جميع حالات سرطان الثدي في المرحلة 0 على هذا النحو.
نظرًا لأنه من المستحيل حاليًا معرفة أي النساء سوف يصابون في نهاية المطاف بسرطان الثدي الغازية ، فإن العديد منهم يخضعون لعلاجات قد لا يحتاجون إليها ، وفقًا لمؤلفي الدراسة ، بما في ذلك الجراحة أو الإشعاع أو العلاج الهرموني.
يأمل الباحثون وراء الدراسة الجديدة أن يكون اختبار جيني لتحديد أكثر المعرضين للخطر في النهاية يمهد الطريق نحو قرارات العلاج الأكثر تخصيصًا.
ساعدت درجة المخاطر الجينية في التنبؤ بمسار DCIS و LCIS
اتبعت الدراسة أكثر من 2000 امرأة في المملكة المتحدة تم تشخيص إصابتها بسرطان الثدي مرحلة ما قبل الأمام. حوالي 90 في المئة لديهم DCIS ، والباقي كان LCIS.
استخدم الباحثون تحليل الحمض النووي لتدقيق هذه السرطانات لـ 313 متغيرًا وراثيًا شائعًا ، حيث يجمع بين النتائج في ما يسمى درجة المخاطر الوراثية.
كانت النساء اللائي يعانين من الدرجات الأعلى أكثر عرضة لتطور سرطان الثدي الغازية في وقت لاحق. الأهم من ذلك ، تنبأت النتيجة الوراثية بالمخاطر بغض النظر عن العوامل الأخرى مثل العمر أو نوع العلاج.
يقول تيمبريس: “حتى الآن ، تعتمد قرارات العلاج في الغالب على كيفية ظهور هذه الخلايا تحت المجهر”. لكن هذه النتائج تشير إلى أن التنبؤ بالمرأة التي من المرجح أن تصاب بسرطان الثدي الغازي لا ينبغي أن تعتمد فقط على هذه الأساليب ، كما تقول.
يقول تيمبريس: “نحتاج أيضًا إلى التفكير في المخاطر الوراثية للمرأة ، وتاريخ الأسرة ، وعوامل نمط الحياة. من خلال النظر إلى الصورة الكاملة ، يمكننا أن نمنح النساء معلومات أكثر دقة حول خطر التكرار الشخصي. هذا سيساعدهن
خطوة نحو مزيد من الرعاية الشخصية
يقول الدكتور روي ، الذي لم يشارك في البحث ، إن درجة المخاطر قد تحدد أولئك المعرضين لخطر الإصابة بسرطان الثدي الإضافي ، سواء في نفس الثدي أو الثدي المعاكس. وتقول: “إنه يسلط الضوء على احتمال حدوث درجات للمخاطر الوراثية لتوجيه المزيد من الرعاية الشخصية في هذا الإعداد”.
كيف سيبدو ذلك في الممارسة؟ إذا تم تأكيد النتائج ، فإن درجة المخاطر يمكن أن تساعد الأطباء في تصميم توصيات لكثافة المراقبة واستراتيجيات الحد من المخاطر ، بما في ذلك أدوية مثل تاموكسيفين أو مثبطات الأروماتيز ، وتحديداً لأولئك النساء المعرضات للخطر ، كما يقول روي.
وتقول: “في الوقت نفسه ، قد تكون النساء المعرضات لخطر أقل من تجنب العلاجات غير الضرورية والآثار الجانبية التي تأتي معهن. إن درجة المخاطر لديها القدرة على تحسين النتائج للمرضى المعرضين للخطر مع تقليل المعالجة المفرطة وتحسين موارد الرعاية الصحية لمن أقل مخاطر”.
الدراسة لديها بعض القيود
يقول ماي تشن ، دكتوراه في الطب ، طبيب الأورام الطبي في الطب في ستانفورد في كاليفورنيا ، إن الدراسة واعدة ، ولكن لا ينبغي استخدام نتائجها لدفع قرارات العلاج للمرضى ، على الأقل بعد.
وتقول إنه من الممكن أن تساعد درجة المخاطر الوراثية في تحديد مستوى المخاطر للنساء المصابات بسرطان الثدي من المرحلة 0 ، وربما يتم استخدامها لتوجيه النساء اللائي لن يفكرن في علاج آفات DCIS أو LCIS.
يقول الدكتور تشن ، الذي لم يشارك في البحث الجديد: “من الصعب معرفة ما إذا كان يمكن أن يؤثر على نتائج العلاج ، لأن هذه دراسة بأثر رجعي ولا تستند إلى معلومات مستقبلية”. بمعنى آخر ، نظرت الدراسة الحالية إلى الوراء في الوقت المناسب في سجلات المرضى الحالية ، بدلاً من متابعة الأشخاص بمرور الوقت لمعرفة ما حدث.
هذا يعني أن النتائج يمكن أن تظهر رابطًا ممكنًا ، لكن لا يمكن أن يثبت أن استخدام الاختبار الجيني سيغير قرارات العلاج أو تحسين نتائج السرطان.
يقول تشن إن هذه النتائج تحتاج إلى التحقق من صحتها في مزيد من الدراسات ومع حجم عينة أكبر ، وخاصة في النساء المصابات بـ LCIS.
يجب أن تشمل الدراسات المستقبلية نساء من مختلف الأجناس والأعراق لمعرفة ما إذا كانت النتائج ستطبق على نطاق أوسع – عدد السكان البريطانيين والأوروبيين في هذه الدراسة كانوا من النساء البيض تمامًا تقريبًا.
هل يجب أن تطلب النساء المصابات بسرطان الثدي من المرحلة 0 إجراء الاختبارات الجينية؟
إذا تم تشخيص إصابة امرأة بسرطان الثدي المسبق ، فإن الاختبارات الجينية يمكن أن تعطي في بعض الأحيان مزيدًا من المعلومات حول خطر الإصابة بسرطان الثدي الغازي في المستقبل ، كما يقول روي.
وتقول: “قد يوفر الاختبار الجيني معلومات مفيدة ، لكن القرار مخصص ويجب اتخاذها مع فريق الرعاية الصحية”.
إذا كانت امرأة مصابة بسرطان الثدي في المرحلة 0 تفكر في الاختبارات الجينية ، فإن روي تقدم الاعتبارات التالية:
- يمكن أن يبحث الاختبارات الجينية عن تغييرات الجينات الموروثة (مثل BRCA1 ، BRCA2 ، أو غيرها من المتغيرات الجينية) التي قد تزيد من خطر الإصابة بسرطان الثدي.
- يمكن أن تساعد معرفة النتائج في توجيه قرارات الفحص أو التدابير الوقائية أو خيارات العلاج.
- لا تحتاج كل امرأة مع DCIS أو LCIS إلى اختبار وراثي. إنه أمر مفيد للغاية بالنسبة لأولئك الذين لديهم تاريخ عائلي قوي من سرطان الثدي أو المبيض ، أو العمر الأصغر في التشخيص ، أو عوامل الخطر الأخرى.
- يمكن للمستشار الوراثي مراجعة تاريخ الشخصية والأسرة ، وشرح إيجابيات وسلبيات الاختبار ، والمساعدة في تفسير النتائج.