وزنك لا يهم في رعاية مرضى السكري. إليك كيفية العثور على طبيب محايد للوزن
“[Health care] يقول الدكتور دوديل: “لديه نموذج يركز على الوزن للغاية ، حيث ، إذا فقد الناس الوزن ، فمن المفترض أنه يعالج كل مشاكلهم”.
لماذا لا يكون الوزن مهمًا لرعاية مرض السكري
لقد فهمت فليتشر (من بين ممارسين آخرين محايدين للوزن) أن فقدان الوزن ليس بالضرورة أهمية لإدارة مرض السكري كما يقود الناس إلى الاعتقاد. وهناك أدلة لدعم ذلك.
تشير إلى دراسة واحدة في يوليو 2013 في مجلة نيو إنجلاند للطبالذي وجد فقدان الوزن فعل لا تقليل معدل مشاكل القلب بين الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن أو السمنة ومرض السكري من النوع 2.
دراسة أخرى في يناير 2016 في PLOS واحد وجد الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن والسكري من النوع الثاني الذين فقدوا وزنهم لم يروا انخفاضًا في خطر الوفيات العام أو خطر حدوث مشكلة في القلب على مدار 13 عامًا.
من ناحية أخرى ، أثبتت عادات نمط الحياة مثل التمرين (دون هدف فقدان الوزن) أنها مفيدة.
دراسة في نوفمبر 2017 في BMJ أبحاث ورعاية مرض السكري المفتوح يمكن أن يقلل التمرين الذي تم العثور عليه من مستويات A1C (مقياس لمستويات السكر في الدم لدى الشخص خلال الأشهر الثلاثة الماضية) حتى لو لم يفقد الوزن. وخلص مؤلفو الدراسة إلى أنه “يجب أن يُنظر إلى التمرين على أنه مفيد من تلقاء نفسه ، وليس مجرد وسيلة لفقدان الوزن”.
ويضيف فليتشر: “هناك الكثير من الأبحاث التي تشدد على أن الآراء البسيطة التي عقدناها حول الوزن وفقدان الوزن ليست دقيقة حقًا”.
3 فوائد رعاية السكري المحايدة للوزن
بالنسبة لكثير من الناس ، يمكن أن تكون فكرة وضع القليل من التأكيد على الوزن على الوزن ترحيباً ورواية.
في الماضي ، عندما تم تشخيص إصابة شخص ما بمرض السكري أو مرض السكري من النوع 2 ، فإن “التوصية الأولى من بين أفواه العديد من الأطباء ستكون” تفقد بعض الوزن “. نظام السكري لمدة يومين.
فيما يلي فوائد رعاية مرض السكري المحايدة:
1. التركيز على العافية بشكل عام
غالبًا ما تعني رعاية مرض السكري المحايدة في حالة تحسين سلوكيات الشخص للتأكيد على العافية. يمكن أن يشمل ذلك عادات الأكل الصحية ، وممارسة الرياضة المنتظمة ونوم ليلة سعيدة. هذا أيضا لا يجبر النتيجة ، مثل فقدان الوزن.
يقول فليتشر: “لا يمكنك التحكم في نتيجة”. “يمكنك فقط التحكم في السلوكيات.”
2. تمكين المريض
يمكن أن يكون النهج القائم على العافية هو تمكين لبعض الأشخاص المصابين بداء السكري ، وخاصة أولئك الذين كافحوا من أجل إنقاص الوزن.
يقول بالينسكي وادي: “الاضطرار إلى التركيز على رقم ليست عملية للجميع دائمًا”. “وبالنسبة لبعض الناس ، يمكن أن يهزم حقًا.” (ناهيك عن أن الحفاظ على فقدان الوزن أمر صعب ، واستعادة الوزن نموذجية ، وفقًا لدراسة أجريت في يناير 2019 في العيادات الطبية في أمريكا الشمالية.)
3. التركيز على إدارة مرض السكري
كما أن نهجًا محايدًا لرعاية مرض السكري يعيد التركيز على علامات الصحة الأخرى الخاصة بداء السكري. يقول Palinski-Wade إن اثنين من هؤلاء ، هما قراءات السكر في الدم يوميًا ومستوى A1C.
ومع ذلك ، يمكن للأشخاص المصابين بمرض السكري أن يكونوا أيضًا عرضة لخطر الظروف الصحية الأخرى ، مثل أمراض القلب ، لذلك سيرغب طبيبك في الحفاظ على علامات التبويب على مستويات الكوليسترول وضغط الدم ، كما تقول.
رعاية مرض السكري المحايدين والأكل المضطربة
يمكن أن تساعد الوزن من المعادلة أيضًا على الأشخاص مثل تيرنر ، الذين – إلى جانب ما يقدر بنحو 14 إلى 20 في المائة من الأشخاص في الولايات المتحدة – يكافحون مع الأكل المضطربة ، في دراسة في أكتوبر 2019 في جامع.
يقول الدكتور دوديل: “لدى الكثير من مرضاي تاريخ من اضطرابات الأكل ، وهناك الكثير من وصمة العار فيما يتعلق بالوزن”. “أعتقد ذلك [weight] يمكن أن ينتقص من الزيارة “.
تقول تيرنر ، التي تساعد أيضًا في تدريب الناس من خلال القضايا الطبية ، إن بعض عملائها ، بمن فيهم أولئك الذين لديهم تاريخ من الأكل المضطربة ، يقول إن أطبائهم يظلون يركزون بشكل مفرط على الوزن.
وتقول: “لقد سمعت بعض قصص الأطباء الذين لا يرغبون في علاج المرضى لأنهم يعانون من زيادة الوزن أو السمنة”. وهذا حتى بعد أن ذكر المرضى ماضيهم مع اضطرابات الأكل ، ورغبتهم في معالجة مرض السكري.
ويضيف فليتشر أنه إذا فقد الأشخاص المصابون بداء السكري الوزن بطرق غير صحية – من خلال تقييد السعرات الحرارية كثيرًا أو يسيرون طويلاً دون تناول الطعام – فقد يتسبب ذلك في انخفاض مستويات السكر في الدم بشكل خطير.
أنت أيضًا تواجه خطر سوء التغذية ، ومستويات منخفضة من الفيتامينات مثل الثيامين (B1) ، وهي مغذية أساسية للأشخاص المصابين بداء السكري ، وفقًا للمعاهد الوطنية للصحة (NIH).
يقول فليتشر: “نحن نركز على الوزن. غالبًا ما يقول الأطباء ، أليس من الرائع أن يفقدوا وزنهم؟” لكن فقدان الوزن ليس مفيدًا إذا كنت تشارك في الأكل المضطربة.
إذا كنت تكافح مع أفكار مهووس حول صورة الجسم والطعام والوزن ، فأنت لست وحدك. قد تكون تعاني من الأكل المضطربة أو اضطراب الأكل. فكر في البحث عن الدعم عبر الإنترنت من خلال منظمات مثل الرابطة الوطنية للاضطرابات للأكل (NEDA). خط المساعدة Neda هو (800) 931-2237. تتوفر الرسائل النصية وخيارات الدردشة عبر الإنترنت.
وصمة عار الوزن في الطبيب
لسوء الحظ ، انحياز الوزن ليس من غير المألوف بين الأطباء ، وفقًا لدراسة أجريت في نوفمبر 2012 في PLOS واحد، الذي وجد انتشارًا كبيرًا لما يشار إليه باسم “المواقف المضادة للدهون”.
تقول Palinski-Wade إن بعض عملائها سيقومون بالفعل بإلغاء الفحوصات المعتادة مع طبيبهم إذا شعروا أنهم لم يفقدوا وزنًا كافيًا. كانوا يعلمون أنهم سيشعرون بالخجل من أجل ذلك. وتضيف: “هذا في الواقع يمنع الناس من الحصول على الرعاية اللازمة”.
هذه الآراء تأتي أيضا مع عواقب. دراسة أجرتها نوفمبر 2016 في العلوم النفسية ارتبط التمييز في الوزن مع زيادة معدل الوفيات بنسبة 60 في المائة تقريبًا خلال فترة 4 سنوات.
هذا يعني أن وصمة العار التي يمكن أن تشكل تهديدًا خطيرًا لصحة المرضى.
مخاوف بشأن رعاية السكري المحايدة للوزن
لا يزال هناك الكثير من الجمعيات الطبية التي تعتقد أن فقدان الوزن هو حجر الزاوية في رعاية مرضى السكري.
على سبيل المثال ، توصي جمعية مرض السكري الأمريكية (ADA) بفقدان الوزن للأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن أو السمنة.
تشير الدراسات أيضًا إلى أن الدهون الحشوية (الدهون المخزنة بعمق داخل بطنك حول أعضائك) مرتبطة بمقاومة الأنسولين ، وهي مقدمة لمرض السكري ، وفقًا لمراجعة في مايو 2014 في الرأي الحالي في الغدد الصماء والسكري والسمنة، لكن الباحثين ليسوا متأكدين تمامًا من كيف أو لماذا ، أو إذا كان فقدان الوزن سيؤثر على مقاومة الأنسولين.
هذا هو السبب في أن بعض المنظمات مثل ADA تعتقد أنه إذا تمت إزالة فقدان الوزن تمامًا من المعادلة ، فقد يكون ذلك ضارًا للأشخاص الذين يعانون من الحالة التي لديهم أيضًا دهون حشوية.
في حين أن هناك حاجة إلى مزيد من البحث ، فقد يكون النهج المتوسط هو النهج الأكثر أمانًا للوزن في سياق رعاية مرضى السكري. يذهب التفكير إلى أن الوزن – أو بشكل أكثر تحديداً ، تكوين الجسم ومحيط الخصر – لا يزال مهمًا ، ولكن من الأفضل التركيز على خطوات محددة وقابلة للتنفيذ يمكن للشخص التحكم فيها ، مثل تناول المزيد من الألياف ، والحصول على مزيد من النوم وتقليل الإجهاد.
يقول بالينسكي وادي إنه عندما يتخذ الناس هذا النهج ، فإنهم يميلون أيضًا إلى رؤية انخفاض في الدهون في الجسم ، كما يقول بالينسكي وادي.
كيفية ممارسة رعاية السكري المحايدة للوزن
1. التركيز على السلوكيات الإيجابية
يقول فليتشر إن الهدف من هذا النوع من الرعاية هو أن يركز المريض والمزود على السلوكيات الإيجابية – تناول وجبات متوازنة ، وممارسة الرياضة بانتظام ، وإدارة التوتر والحصول على نوم كافي – وليس نتيجة فقدان الوزن.
2. كن مقدمًا بشأن توقعاتك
من أجل وضع الرعاية المحايدة للوزن موضع التنفيذ ، يجب أن يكون كل من المريض والطبيب واضحين بشأن ما يتوقعونه من بعضهما البعض. عندما زارت تيرنر لأول مرة أخصائي الغدد الصماء ، كانت واضحة أنها تريد رعاية محايدة للوزن.
يجب على الأطباء أيضًا التأكد من شرح المرضى عن سبب ممارستهم للرعاية المحايدة للوزن ، وغيرها من مقاييس الصحة التي يستخدمونها ، مثل نسبة السكر في الدم ، ومستويات A1C ، وضغط الدم ، إلخ.
3. اطلب عدم الوزن
“حتى يومنا هذا ، يا [doctor] يقول تيرنر: “لا تأخذ وزني أبدًا عندما أتيت إلى المكتب. نحن نركز حقًا على شكل لوحات دمي بناءً على ما يجري في حياتي ، وصحتي العقلية ، تلك الأنواع من الأشياء. نحن لا نركز على الوزن على الإطلاق “.
لا تخف من أن تطلب من طبيبك عدم وزنك. إذا رفضوا ، فقد لا يكونون الطبيب المناسب لك.
4. أحضر بطاقة “لا تزنني”
إذا كنت تشعر بالقلق أو لا تستطيع أن تطلب شفهياً عدم الاستفادة من أي سبب ، فهناك بطاقات “لا تزنني” مغلفة يمكنك شراؤها أو جعل نفسك لتقديمها إلى مواعيدك. أظهر البطاقة إلى الطبيب أو الممرضة قبل التوجه إلى المقياس.
5. اسأل عن “وزن أعمى”
إذا كان من الضروري من الناحية الطبية أن تتدخل على المقياس ، فاطلب من الأطباء أو الممرضات أن يتم وزنهم بعيدًا عن المقياس ، لذلك لا ترى الرقم. يمكنك أيضًا أن تطلب منهم ألا يقولوا الرقم بصوت عالٍ وعدم إظهار أي أوراق تركز على الوزن.
يطلق على تيرنر هذا “وزن أعمى”. لأنها لا ترغب في إعادة تشغيل اضطراب الأكل لها ، فإنها تطلب أن يزن أعمى كل زيارة.
إذا كنت تشعر بالراحة ، فيمكنك أن تسأل جميع الممارسين ، بما في ذلك طبيب الرعاية الأولية ، لتنفيذ هذه الممارسة.
6. اسأل عن الأدوية المحايدة للوزن
إذا لزم الأمر ، يشجع Fletcher أيضًا أطباء مرض السكري على وصف الأدوية المحايدة للوزن كلما كان ذلك ممكنًا-بمعنى ، الأدوية التي تتسبب في فقدان الوزن أو الربح.
يقول فليتشر: “نحاول وصف الأدوية التي لا تمنع شخصًا يستمع ويستجيب لإشاراته الداخلية حول الطعام والأكل”.
كيفية العثور على فريق رعاية مرضى السكري المحايدين
في نهاية المطاف ، من المهم أن يشعر المرضى الذين يعانون من مرض السكري ، كما يقول فليتشر.
هذا يعني أن الأمر قد يستغرق بعض المحاولات للعثور على ممارس يوفر لك نهجًا محايدًا للوزن-وقد تضطر إلى طرح الموضوع أولاً.
والشيء الجيد في إدارة مرض السكري ، هو ، في كثير من الأحيان ، لديك فريق كامل تحت تصرفك: طبيب الرعاية الأولية ، أخصائي الغدد الصماء ، أخصائي تغذية وأكثر من ذلك.
يقول بالينسكي وادي: “حتى لو وجدت فقط عضوًا واحدًا في الفريق الأكثر شمولية للوزن ، فسيحصل على المزيد من الدعم عندما تذهب إلى مواعيد أخرى لتحويل تلك المحادثة بعيدًا عن الوزن”.
وتضيف: “يمكنك أن تقول ، وزني هو نفسه ، ولكن انظر ، فإن نسبة السكر في دمي تتحسن لأنني أحسن نومي أو الحصول على تعامل أفضل مع الإجهاد”.
بمجرد أن يرى الممارسون الآخرون تحسنك ، من المحتمل أن يصبحوا أكثر تحمسًا من هذه الأرقام ، بدلاً من وزنك فقط.