4 أشياء يجب معرفتها عن العلاج الهرموني بعد أن قامت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية بإزالة تحذير الصندوق الأسود
في الأسبوع الماضي، أعلنت إدارة الغذاء والدواء (FDA) عن تغيير كبير في علاج انقطاع الطمث: فهي تقوم بإزالة تحذير الصندوق الأسود بشأن العلاج بالهرمونات البديلة (HRT) الذي يحتوي على هرمون الاستروجين أو البروجستيرون، وهي الهرمونات التي تنخفض بشكل طبيعي أثناء انقطاع الطمث. إن الملصقات الموجودة على المنتجات – المقدمة لعلاج أعراض مثل الهبات الساخنة، والتعرق الليلي، وجفاف المهبل – لن تذكر بعد الآن المخاطر المرتبطة بأمراض القلب والأوعية الدموية، وسرطان الثدي، والخرف.
خبراء انقطاع الطمث صحة تحدثوا لرؤية هذا كخطوة إلى الأمام في صحة المرأة، لكنهم يشكون أيضًا في أن التغيير سيثير أسئلة جديدة حول العلاج التعويضي بالهرمونات. فيما يلي أربعة أشياء أساسية تحتاج إلى معرفتها حول العلاج الهرموني.
تعود المخاطر المذكورة في تحذير الصندوق الأسود إلى الأبحاث التي أجرتها مبادرة صحة المرأة في أوائل العقد الأول من القرن الحادي والعشرين. قبل ذلك، كان يتم وصف العلاج التعويضي بالهرمونات بشكل روتيني، كما قالت دانييل رونكاري، طبيبة أمراض النساء والتوليد ومديرة تنظيم الأسرة في مركز تافتس الطبي. صحة. لكن الدراسة وجدت زيادة في خطر الإصابة بسرطان الثدي والسكتة الدماغية والنوبات القلبية لدى النساء اللاتي يتناولن الدواء.
وقال رونكاري إن متوسط عمر المشاركين في العديد من الدراسات الرئيسية كان في الستينيات أو أعلى، وهو أكبر سنًا وأبعد عن سن اليأس من السكان النموذجيين الذين يستخدمون العلاج التعويضي بالهرمونات. كما أن الدواء المستخدم في بعض الدراسات، وهو مزيج من حبوب الاستروجين والبروجستين، لا يستخدم بشكل شائع اليوم.
“لقد أدركت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية أنه لا يمكنك أخذ البيانات القديمة وتطبيقها على أدوية جديدة. ولا يمكنك تطبيق البيانات على مجموعات سكانية مختلفة في جميع المجالات”، قالت إليزابيث بوينور، دكتوراه في الطب، وأخصائية الأورام النسائية، ورئيسة صحة المرأة وأمراض النساء في معهد أتريا للأبحاث الصحية، والأستاذة السريرية في مركز لانجون الطبي بجامعة نيويورك. صحة.
وأضاف روبن نوبل، دكتوراه في الطب، MHCDS، MSCP، وهو طبيب نسائي ممارس وكبير المستشارين الطبيين في Let’s Talk Menopause، وهي منظمة غير ربحية تركز على التثقيف والدعوة بشأن انقطاع الطمث: “لقد كانت علامة تحذيرية شاملة. ولم يكن الهدف منها إيذاء الناس، بل كان مجرد حكم سريع كان له للأسف الكثير من التداعيات لعقود من الزمن”.
قال الخبراء إنه لا توجد توصية واحدة تناسب الجميع عندما يتعلق الأمر بتناول العلاج التعويضي بالهرمونات. يعتمد ما إذا كان الدواء مناسبًا لك على عمرك، والمكان الذي تمر فيه بمرحلة انقطاع الطمث، وعوامل الخطر الشخصية الخاصة بك.
ببساطة: “كلما تقدمنا في السن وأصبح تاريخنا الصحي أكثر تعقيدا، كلما زادت المخاطر التي قد نواجهها من خلال البدء بالهرمونات في وقت لاحق”، قال نوبل. على سبيل المثال، أشار رونكاري إلى أن الدواء قد لا يكون مناسبًا للنساء اللاتي لديهن تاريخ من الإصابة بالسرطان الحساس للهرمونات.
توصي بوينور ببدء المحادثة مع طبيبك مبكرًا، حيث أن المرضى الذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا – أو خلال 10 سنوات من انقطاع الطمث، والذي يُعرف تقنيًا بأنه مرور عام كامل بدون فترة – يميلون إلى رؤية أكبر فائدة من العلاج الهرموني. وأضافت: “لا تنتظروا حتى يتعطل كل شيء تمامًا”.
جمع تحذير الصندوق الأسود جميع أنواع العلاج التعويضي بالهرمونات معًا، ولكن هناك العديد من الأشكال المختلفة إلى جانب الحبوب، بما في ذلك الرقع الجلدية والكريمات والمواد الهلامية الموضعية والحلقات المهبلية. ولا تشتمل الأدوية دائمًا على هرموني الاستروجين والبروجستيرون فحسب، بل تتضمن بعض الأنظمة العلاجية هرمون التستوستيرون أيضًا.
يؤثر نوع الهرمونات المستخدمة وطريقة تناولها والجرعة على كيفية تأثير العلاج الهرموني على الجسم. على سبيل المثال، قالت نوبل إن العلاج عن طريق الفم قد يكون أكثر خطورة بالنسبة للمرضى الأكبر سنا، ولكن هؤلاء النساء يميلون إلى أن يكونوا مرشحين ممتازين لهرمون الاستروجين المهبلي المحلي، والذي يمكن أن يساعد في علاج جفاف المهبل، والألم أثناء ممارسة الجنس، والإلحاح البولي، ومخاطر التهاب المسالك البولية.
وأضافت بوينور أنها توصي باستخدام الرقع عبر الجلد كعلاج أولي بدلاً من الأدوية التي يتم تناولها عن طريق الفم. تظهر الأبحاث أن مخاطر السلامة لديه أقل من العلاج الهرموني عن طريق الفم، والذي يتمتع بامتصاص أقوى من اللاصقات.
وقال رونكاري إنه ثبت أن العلاج التعويضي بالهرمونات يعالج أعراض انقطاع الطمث مثل الهبات الساخنة والتعرق الليلي. لكن الكثير من الناس قد لا يعرفون فوائده الأخرى على المدى الطويل. تظهر الأبحاث أنه يمكن أن يقلل بالفعل من خطر الإصابة بمشاكل القلب وهشاشة العظام وربما الخرف.
وقال نوبل: “لفترة طويلة، اعتبر الناس العلاج الهرموني فقط كخيار للأعراض السيئة حقا”. “نحن بحاجة إلى إعادة صياغة هذا الأمر والاعتراف بأن جميع النساء يجب أن يحصلن على هذه الخيارات وأن يتعلمن بشأنها.”
