قد تثير أنواع معينة من تحديد النسل السكتة الدماغية ومخاطر النوبة القلبية

ووجدت الأبحاث الحديثة أن هناك عدة أشكال من تحديد النسل الهرموني يمكن أن تأتي مع خطر أعلى للسكتة الدماغية والنوبة القلبية.

الدراسة ، المنشورة في BMJ في 12 فبراير ، التحقيق في استخدام وسائل منع الحمل ومخاطر القلب والأوعية الدموية في أكثر من مليوني امرأة دنماركية.

بالمقارنة مع أولئك الذين لم يستخدموا وسائل منع الحمل الهرمونية ، كان لدى النساء أكبر خطر إذا استخدمن حلقة مهبلية مجتمعة أو تصحيح الجلد مجتمعة (مما يعني أن وسائل منع الحمل تحتوي على كل من الاستروجين والبروجستين). أثارت الحلقة خطر الإصابة بالسكتة الدماغية للمرأة 2.4 أضعاف ونوبة قلبية 3.8 أضعاف ، في حين أن التصحيح زاد من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية 3.4 أضعاف.

وأظهرت البيانات أن حبوب منع الحمل المشتركة – التي تحتوي أيضًا على كل من الإستروجين والبروجستين ، وهي الشكل الأكثر استخدامًا لتحديد النسل – مع ضعف خطر الإصابة بالسكتة الدماغية والنوبة القلبية.

كما أدت وسائل منع الحمل البروجستين فقط ، بما في ذلك حبوب منع الحمل والزرع ، إلى ارتفاع بعض المخاطر في السكتة الدماغية والنوبة القلبية ، على الرغم من أنها كانت أقل من حبوب منع الحمل المشتركة.

على الرغم من هذه النتائج ، أكد الباحثون أن مخاطر استخدام هذه الحمل لا تزال منخفضة للغاية.

وقالت جينيفر لوي ، مديرة الدراسات العليا في الطب في بنسلفانيا ، “على الرغم من أنه تم العثور على وسائل منع الحمل الهرمونية لزيادة خطر القلب والأوعية الدموية ، إلا أن عدد النساء المتوقع أن يصاب بنوبة قلبية أو سكتة دماغية بسبب وسائل منع الحمل الهرمونية ، لا يزال صغيرًا جدًا”.

تعتمد هذه الدراسة على البيانات التي تم جمعها بين عامي 1996 و 2021 من أكثر من مليوني امرأة دنماركية ، وجميعها تتراوح أعمارهم بين 15 و 49 عامًا. في بداية الدراسة ، لم يكن لدى أي من المشاركين تاريخ من جلطات الدم أو بطانة الرحم أو متلازمة المبيض المتعدد الكيسات ، من بين الحالات الصحية الأخرى.

خلال ذلك الوقت ، سجل الباحثون 4730 ضربة و 2072 نوبة قلبية بين المشاركين. كما اتبعوا استخدام وسائل منع الحمل للمشاركين.

بالنسبة للأشخاص الذين لم يستخدموا أي تحديد هرموني للنسل ، كان معدل السكتة الدماغية 18 لكل 100000 شخص. هذا يعني أنه إذا شاهدت 100000 شخص ليسوا على تحديد النسل لمدة عام ، فمن المحتمل أن يكون هناك 18 ضربة.

نسبيا ، كان معدل 39 ضربة لكل 100،000 شخص سنة للنساء على حبوب منع الحمل الفموية المشتركة ، 33 لأولئك الذين لديهم حبوب منع الحمل فقط البروجستين ، و 23 للنساء اللائي يستخدمن الأجهزة الداخلية لإطلاق ليفونورجسترين (IUDs).

بالنسبة للنوبات القلبية ، كان معدل الإصابة 8 لكل 100،000 شخص سنة للنساء لا يستخدمن تحديد النسل الهرموني. كانت 18 نوبة قلبية لكل 100،000 شخص من العامين لمستخدمي وسائل منع الحمل الفموية المشتركة ، و 13 لمستخدمي حبوب منع الحمل البروجستين فقط ، و 11 لمستخدمي اللولب.

ووجد الباحثون أيضًا أن استخدام حلقة مهبلية مشتركة وتصحيح و (بدرجة أقل) كان يرتبط بزرع البروجستين فقط مع زيادة خطر جلطة الدم.

في الأساس ، أظهرت البيانات أن الحبوب المدمجة ، والخواتم ، والبقع ، بالإضافة إلى حبوب البروجستين والزرع ، كانت مرتبطة جميعها بدرجات متفاوتة من المخاطر المرتفعة للسكتة الدماغية ، وبعضها بالنسبة للنوبات القلبية.

طريقة تحديد النسل الهرمونية الواحدة التي لا تحمل أي خطر كبير؟ ووجدت الدراسة.

“كان نظام invonorgestrel intrauterine هو الحمل الوحيدة الهرمونية غير المرتبطة بزيادة خطر ، مما يجعل هذا الخيار أكثر أمانًا لصحة القلب والأوعية الدموية” ، تيريز جوهانسون ، دكتوراه ، باحث في المعهد الملكي للتكنولوجيا في السويد ، كتب في افتتاحية ذات صلة.

على الرغم من أن نتائج الدراسة الجديدة مثيرة للاهتمام ، إلا أن هناك بعض القيود.

الأهم من ذلك ، أن الدراسة لا تشارك أي تفاصيل حول التركيبة السكانية للنساء اللائي يعانين من هذه الأحداث الصحية السلبية ، أخبرت ماري جين مينكين ، دكتوراه في الطب ، أخصائي أمراض النساء وأستاذة سريرية في أمراض النساء ، وعلوم النساء ، والعلوم الإنجابية في كلية الطب ييل ، صحة.

وأوضح مينكين أن النساء في شمال أوروبا لديهن نسبة أعلى من الجينات التي تزيد من خطر تجلسات الدم ، و “لا نعرف انتشار هذه الطفرات في هؤلاء النساء”. هذا يعني أنه ليس من الواضح ما إذا كانت النتائج ستستمر في السكان الأمريكيين.

أيضًا ، نظرًا للطريقة التي تم بها تصميم الدراسة ، لا نعرف ما إذا كانت وسائل منع الحمل في الواقع وراء هذا الإصابة العليا من النوبات القلبية والسكتات الدماغية. من المحتمل أن النساء اللائي تم وصفهن هذه الأشكال المحددة من تحديد النسل كان لديهم نسبة أعلى من الظروف الأساسية ، على سبيل المثال.

وقال مينكين: “ربما افترض بعض مقدمي الخدمات أن التصحيح أو الحلقة المهبلية قد يكون أكثر أمانًا في بعض النساء ذوات الخطورة العالية ، بسبب السمنة أو العمر”.

هذه الدراسة الجديدة ليست أول من إيجاد صلة بين تحديد النسل الهرموني ومخاطر القلب والأوعية الدموية.

وجد تحليل عام 2012 علاقة بين حبوب منع الحمل المشتركة والسكتة الدماغية والنوبة القلبية. بالإضافة إلى ذلك ، لاحظ المؤلفون أن الأبحاث السابقة قد وجدت خطرًا متزايدًا على جلطات الدم مع التصحيح والحلقة ، مقارنةً بحبوب تحديد النسل مجتمعة.

الهرمونات في هذه وسائل منع الحمل يمكن أن تفسر السبب.

“من المعروف أن هرمون الاستروجين هو prothrombotic [clot-causing]، صحة.

وأضاف ميرز أن البروجستوجين (فئة معينة من الهرمونات التي تشمل البروجستين) معروفة بتعزيز انقباض أو تضييق الأوعية الدموية.

ومع ذلك ، فإن البحث مختلط. أظهرت دراسات أخرى أن البروجسترون ، النسخة التي تحدث بشكل طبيعي من البروجستين ، يمكن أن تسترخي في الواقع الأوعية الدموية وحماية نظام القلب والأوعية الدموية.

“الهرمونات التي تحدث بشكل طبيعي في الجسم يمكن أن تحسن تدفق الدم وصحة الأوعية الدموية” ، قال لوي صحة. لكن “الهرمونات ، عندما تؤخذ في شكل وسائل منع الحمل أو العلاج بالهرمونات البديلة ، قد تؤدي إلى زيادة خطر تشكيل جلطات الدم”.

وقالت إن العوامل الأخرى ، بما في ذلك علم الوراثة والعمر والظروف الأساسية الأخرى ، يمكن أن تسهم أيضًا في كيفية تأثير تحديد النسل الهرموني على صحة الأوعية الدموية.

تشير التقديرات إلى أن ما يقرب من 65 ٪ من النساء والفتيات الأمريكيات الذين تتراوح أعمارهن بين 15 و 49 عامًا يستخدمن تحديد النسل. بالنظر إلى أن البعض يحملون مخاطر صحة القلب والأوعية الدموية أعلى قليلاً ، من المهم التحدث إلى مقدم الرعاية الصحية للتأكد من أنك تستخدم الخيار الأكثر أمانًا لك.

بشكل عام ، يميل تحديد النسل إلى أن يكون آمنًا لمعظم الأشخاص الأصحاء. في الواقع ، وجدت دراسة كبيرة عام 2023 أن النساء اللائي أخذن وسائل منع الحمل عن طريق الفم كان لديهن خطر أقل من الوفاة القلبية ، وأحداث أمراض القلب والأوعية الدموية ، وأمراض القلب التاجية ، وفشل القلب ، والرجفان الأذيني.

قال مينكين ، إن النساء الأكبر سناً أو الدخان أو يعانون من السمنة يتعرضن لخطر كبير لتجل الدماء في الدم ، لذلك قد لا يكون تحديد النسل الهرموني المشترك هو الخيار الأفضل لهم. بشكل عام ، لا ينصح هذه وسائل منع الحمل الهرمونية مجتمعة إذا كان لديك ارتفاع في ضغط الدم أو إذا كان عمرك أكثر من 35 عامًا.

وكما لاحظت الدراسة ، فإن النوع المحدد من وسائل منع الحمل الهرمونية التي تأخذها يمكن أن تحدث فرقًا أيضًا.

وقال لوي ، إن التصحيح والخاتم قد يكونان أكثر خطورة لأنهما “يطلقان مستويات منخفضة من هرمون الاستروجين باستمرار” ، مما “يؤدي إلى ارتفاع تركيز هرمون الاستروجين في مجرى الدم مقارنة بالحبوب”. مرة أخرى ، من المعروف أن هرمون الاستروجين يرفع ضغط الدم وخطر الجلطات ، كما قال ميرز.

بالطبع ، هناك خيارات أخرى تتجاوز موانع الحمل الهرمونية المدمجة أو المستندة إلى الاستروجين.

يمكن أن تكون خيارات البروجستين فقط أكثر أمانًا إذا كان لديك حالة القلب والأوعية الدموية الحالية ، وكذلك اللولب ، وفقًا لجمعية القلب الأمريكية. بالإضافة إلى ذلك ، لن تؤثر الواقي الذكري ، مبيدات الحيوانات المنوية ، والحجاب الحاجز على خطر القلب والأوعية الدموية.

وقال لوي: “تشمل أشكال وسائل منع الحمل الأكثر أمانًا للنساء المصابات بأمراض القلب والأوعية الدموية الحمل غير الهرموني ، مثل النحاس الأول والتعقيم”.

ومع ذلك ، فإن هذه الخيارات غير الهرمونية تميل إلى أن تكون أقل فعالية وتضع امرأة في خطر أكبر من الحمل ، كما أشار ميرز.

“النساء اللائي يعانين من أنواع معينة من أمراض القلب والأوعية الدموية معرضات لخطر كبير من الأمهات [mortality] وقال لوي: “بالنسبة لهؤلاء الأفراد ، قد يزيد الحمل من خطر القلب والأوعية الدموية إلى حد أكبر من بعض أشكال تحديد النسل”.

لأن كل من الحمل وتحديد النسل يمكن أن يكونا مخاطرة ، فإن النساء اللائي يعانين من مشاكل صحة القلب المعروفة يجب أن تقضي وقتًا في تقييم جميع الخيارات مع أطبائهن.