حاصرات بيتا لا تفيد جميع الناجين من النوبات القلبية-وقد تثير مخاطر القلب على النساء
لقد وجدت أبحاث جديدة أن حاصرات بيتا-الأدوية الموصوفة عادة لخفض معدل ضربات القلب وضغط الدم-لم تقدم فوائد واضحة لبعض مرضى النوبة القلبية.
تم تعيين المشاركين إما لأخذ حزام بيتا أم لا ، في غضون أسبوعين من مغادرة المستشفى. وجد الباحثون أنه على مدار أربع سنوات تقريبًا ، لم يكن هناك اختلاف كبير في معدلات الوفاة في جميع الأسباب ، أو تكرار النوبات القلبية ، أو قصور القلب في المستشفيات بين المجموعتين-مما يشير إلى أن حاصرات بيتا لم تقدم فائدة ملحوظة عند أخذها بعد نوبة قلبية.
يقول مؤلف الدراسة الرئيسي بورجا إيبانز ، دكتوراه في الطب ، إنه على الرغم من أن النتائج لم تكن مفاجئة بالضرورة – كان الافتقار الواضح إلى الفائدة.
يقول الدكتور إيبانز ، الذي شغل منصب مدير الأبحاث السريرية في المركز الوطني لأبحاث القلب والأوعية الدموية وأخصائي أمراض القلب التداخلي في مستشفى فونداسيون دياز في مدريد: “كانت شكوكنا الأولية هي أن حاصرات بيتا قد فقدت الكثير من الفوائد التي قدموها مرة أخرى إلى هؤلاء المريض”.
ويقول إن جميع الأبحاث الحالية حول هذا السؤال جاءت من التجارب القديمة في سياقات مختلفة للغاية.
قد تشكل حاصرات بيتا في الواقع خطرًا على النساء اللواتي ينجو من نوبة قلبية
“هذه النتائج تمثل خروجًا عن المعتقدات الطويلة حول حاصرات بيتا وفعاليتها في مرحلة ما بعد-[heart attack] يقول عمر ك. سيديكي ، أستاذ مساعد سريري في الطب القلبي الوعائي في كلية الطب والفيديسية بجامعة بوسطن في ولاية ماساتشوستس بجامعة بوسطن: “السكان”.
يقول إنه على الرغم من أن حاصرات بيتا لا تزال تلعب دورًا في علاج الناجين من النوبات القلبية ، فإن الأبحاث تشير إلى نهج أكثر دقة وشخصية.
“قد يحتاج الأطباء إلى النظر في عوامل مثل وظائف القلب كما تم تقييمها بواسطة الموجات فوق الصوتية للقلب (تخطيط صدى القلب) لمعرفة ما إذا كان المريض قد يستفيد من حظر بيتا. تشير هذه البيانات إلى أن حاصرات بيتا ليست مفيدة بشكل روتيني في جميع المرضى بعد نوبة قلبية ، وربما تكون ضارة في بعض المجموعات الفرعية ، مثل النساء”.
ما هي حاصرات بيتا ، وكيف تعمل؟
قد تؤدي أحدث النتائج إلى تغييرات في بعض هذه التوجيهات – خاصة بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من وظائف القلب الطبيعية بعد نوبة قلبية.
“لا ينبغي أن يسبب هذا التنبيه: يتطور الطب مع ظهور أدلة جديدة. مثال جيد هو الأكسجين ، والذي تم تقديمه بشكل روتيني خلال فترة رويجية أثناء احتشاء عضلة القلب الحاد [heart attack] حتى أظهرت تجربة سريرية أي فائدة – مما يؤدي إلى انسحابها من الممارسة المعتادة. إن الموقف مع حاصرات بيتا متشابهة: قد لا يكون العلاج الذي كان ضروريًا مرة واحدة ضروريًا بموجب معايير الرعاية الحالية “.
ما يجب أن تعرفه النساء اللائي يأخذن حاصرات بيتا حول نتائج الدراسة
يشير مؤلفو الدراسة إلى أنه على الرغم من عدم وجود تفسير واضح لسبب تأثير حاصرات بيتا على النساء بشكل مختلف ، وتاريخياً ، لم تتلق النساء والرجال إدارة معالجة ما بعد الهجوم على قدم المساواة-مع بعض الدراسات السابقة التي توصلت إليها أن النساء يميلن إلى تجربة نتائج صحية طويلة الأجل أسوأ من الرجال بعد نوبة قلبية.
يقول صديقي إنه من المهم التأكيد على الفروق الدقيقة في النتائج.
يقول صديقي: “هناك بالتأكيد نساء يستفيدون من حاصرات بيتا ، وخاصة أولئك الذين يعانون من أضعف وظائف القلب. لكن النساء اللائي يعانين من نوبة قلبية ولديهن وظيفة في القلب الطبيعية قد يتمكنن من التوقف عن تناول حاصرات بيتا”.
“ومع ذلك ، هناك تحذيرات مهمة هنا ، مثل وجود الأعراض (المعروفة باسم الذبحة الصدرية) أو مشاكل إيقاع القلب. في هذه الحالات ، قد تستفيد النساء من حاصرات بيتا.”
كيف يمكن أن تغير الدراسة إرشادات علاج النوبات القلبية المستقبلية
ولكن كما يلاحظ Siddiqi ، تستند هذه الإرشادات إلى البيانات السابقة ، “قبل الاستخدام الروتيني للعلاجات الغازية العاجلة لفتح الشرايين المحظورة.” والآن ، كما يقول ، لا توجد أدوية بديلة يجب التوصية بها في مكان حاصرات بيتا.
وفقًا لـ Ibáñez ، يعتقد الباحثون أن أدلةهم قوية بالفعل بما يكفي لإحداث تغيير في الممارسة السريرية ، ويعملون على تحليل تلوي أكبر وأكبر للمساعدة في تحسين التوجيهات حول متى يجب أن يتم استخدام حاصرات بيتا ويجب عدم استخدامها بعد نوبة قلبية.
يقول إن أحد قيود التجربة الحالية هو أنها كانت دراسة مفتوحة التسمية-مما يعني أن كل من المشاركين والأطباء كانوا يعرفون ما إذا كانت حاصرات بيتا قد تم وصفها عند الخروج من المستشفى. بالإضافة إلى ذلك ، كما يقول ، تم ترك نوع وجرعة حاصرات بيتا لتقدير الطبيب المعالج ، والذي يعكس أنماط الممارسة في العالم الحقيقي.
يقول إيبانز: “الرسالة الرئيسية لا يدعو للقلق”. “لا ينبغي أن يقوم المرضى الذين يتناولون حاصرات بيتا حاليًا بعد نوبة قلبية أي تغييرات بمفردهم. والخطوة الصحيحة هي مناقشة هذه النتائج مع أخصائي أمراض القلب في زيارتهم المجدولة التالية ، حيث يمكن اتخاذ قرار فردي.”