العناية
كيفية علاج الصداع النصفي والحصول على تخفيف الألم
تخفف علاجات الصداع النصفي الحادة من هجمات الصداع النصفي قيد التقدم ، وتخفيف الألم ، والغثيان ، وحساسية الضوء. وتشمل هذه مسكنات الألم دون وصفة طبية ، والسيبتين ، والديتان ، والكببرات ، وديميدريررغوتامين ، والمنشطات (عادة للهجمات التي لا تستجيب للعلاج الآخر) ، وأدوية Antinausea.
البعض الآخر وقائي ، مما يعني أن الأشخاص الذين يأخذونهم يهدفون إلى تقليل عدد الهجمات التي يتعرضون لها ومدى شدة. قد يكون الأشخاص الذين يعانون من نوبات الصداع النصفي المتكررة أو الشديدة التي تعطل الحياة اليومية مرشحة للأدوية الوقائية للصداع النصفي.
تشمل الأدوية الوقائية الأدوية المضادة ، وحاصرات بيتا ، وحاصرات قناة الكالسيوم ، والأجسام المضادة أحادية النسيلة CGRP ، وبعض مضادات الاكتئاب. قد يحتاج الأشخاص إلى تجربة خيارات مختلفة للاستقرار على دواء وقائي يعمل لصالحهم ، وقد يستغرق الأمر بضعة أشهر لبدء الحد من هجمات الصداع النصفي. يمكن أن تساعد الجرعات المنخفضة الأشخاص على الحد من الآثار الجانبية مع العثور على علاج يناسبهم.
مسكنات الألم فوق وصفة طبية (OTC)
تتضمن هذه الفئة أدوية مضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDS) ، مثل الإيبوبروفين (Advil ، Motrin) ، نابروكسين (aleve) ، والأسبرين ، وكذلك الأسيتامينوفين (تايلينول). قد يكون الدواء المزيج الذي يحتوي على الأسبرين والأسيتامينوفين والكافيين (Excedrin الصداع النصفي) فعالًا في تقليل الألم المرتبط بالصداع النصفي المعتدل إلى المعتدل. لكنها ليست فعالة للهجمات الشديدة.
إذا يوصي طبيبك مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أو المنتجات التي تحتوي على الأسبرين ، فإن هذه الأدوية لها روابط إلى آثار جانبية مثل القرحة ونزيف الجهاز الهضمي. قد يؤدي الاستخدام اليومي إلى الصداع الذي يستمر الأدوية.
تريبتان
تُعرف Triptans أيضًا باسم منبهات مستقبلات 5-HT1B/1D لأنها تمنع مسارات الألم في الدماغ عن طريق الارتباط بمستقبلات السيروتونين المحددة على الخلايا العصبية. غالبًا ما يصفهم الأطباء إذا لم تنجح علاجات الصداع النصفي الأخرى. تتوفر سبعة تريبتين ، بما في ذلك:
- letriptan (relpax)
- Rizatriptan (Maxalt)
- Zolmitriptan (Zomig)
- Frovatriptan (Frova)
- Naratriptan (Amerge)
- Sumatriptan (imitrex)
- Almotriptan
وفقًا لموقع Health Network Everyday Migriane مرة أخرى ، تأتي التريبتان بأشكال عديدة ، بما في ذلك حبوب منع الحمل الفموية ، والبخاخات الأنفية ، ومسحوق الأنف ، والحقن. يمكن أن تكون الأساليب غير الأخلاقية (البخاخات الأنفية والحقن) أكثر فاعلية للأشخاص الذين يعانون من أعراض الصداع النصفي للغثيان أو القيء لأن الجهاز الهضمي يميل إلى التباطؤ أثناء الهجوم.
تشمل الآثار الجانبية الشائعة للثلاثيات الغثيان والدوار والنعاس ووخز العضلات والتخدير والضعف. نظرًا لأن أحد أفعالهم هو تقييد الأوعية الدموية ، فإن الأطباء لا يوصون Triptans للأشخاص المعرضين لخطر كبير للسكتة الدماغية أو النوبة القلبية.
Triptan plus NSAID
في يناير 2025 ، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) على دواء مزيج للعلاج الحاد للصداع النصفي الذي يحتوي على تريبتان ريزاترتان والميلوكسيكام NSAID ، وهو دواء يستخدم أساسًا لآلام التهاب المفاصل.
يُعرف الدواء المزيج الجديد باسم Symbravo ويتم اعتباره جهازًا لوحيًا.
على الرغم من أن الجمع بين Triptans و NSAIDS من أجل Relaving ليس بالأمر الجديد ، فإن Symbravo يستخدم صياغة جديدة من الميلوكسيكام يتم امتصاصها – وتبدأ العمل – في غضون ساعة واحدة. يعمل Rizatriptan بسرعة أيضًا ، لكنه يتوقف أيضًا عن العمل بسرعة نسبية. في المقابل ، تستمر آثار الصيغة الجديدة للميلوكسيكام لمدة 18 ساعة تقريبًا.
معا ، يعود المخدران بتخفيف الآلام السريع الذي يستمر عدة ساعات.
ergots
يتفاعل Ergots مع نفس مستقبلات الدماغ مثل Triptans. ومع ذلك ، يصف الأطباء في كثير من الأحيان تريبتان بدلاً من ergots لأن المزيد من الأبحاث تدعم فعالية التريبتان لعلاج نوبات الصداع النصفي.
يمكن استخدام ergot يسمى Dihydroergotamine (Migranal ، trudhesa) عندما لا يكون للتريبتان التأثير المطلوب على الألم. يكون ثنائي هيدريرجوتامين أكثر فعالية عند تسليمه عن طريق الوريد (IV) ، مما يتطلب من أخصائي طبي إدارة الجرعة. إنه متوفر أيضًا كقناع ذاتي وكرذاذ الأنف.
gepants
CGRP هو الببتيد (أو السلسلة القصيرة من الأحماض الأمينية) في الدماغ والجهاز العصبي الذي يسبب تمدد الأوعية الدموية ويلعب دورًا في نقل الألم. تظهر الأبحاث أن مستويات الدم واللعاب من CGRP تزيد خلال هجمات الصداع النصفي. تمنع مضادات CGRP ، التي يشار إليها أحيانًا باسم “Gepants” ، CGRP من الربط إلى المستقبلات في أنواع الخلايا المختلفة في الدماغ. تشمل البوانيس المعتمدة من FDA:
- atogepant (qulipta)
- Rimegepant (Nurtec ODT)
- ubrogepant (ubrelvy)
- zavegepant (ZavzPret)
الأدوية المختلفة تتطلب جرعات مختلفة. على سبيل المثال ، يتوفر Atogepant في جرعة 10 ملليغرام (MG) و 30 ملغ و 60 ملغ. ZavgePant هو رذاذ الأنف متوفر كخط واحد (10 ملغ) في أنف واحد ، حسب الحاجة. الحد الأقصى للجرعة في 24 ساعة هو رذاذ واحد 10 ملغ.
في عام 2023 ، حصل Atogepant أيضًا على موافقة كعلاج وقائي للصداع النصفي المزمن استنادًا إلى دراسة كان لدى المشاركين ما يقرب من سبعة أيام من الصداع النصفي أكثر من 12 أسبوعًا على 30 ملغ مرتين في اليوم أو 60 ملغ مرة واحدة في اليوم مقارنة مع الدواء الوهمي.
منبهات مستقبلات 5-HT1F (ديتان)
المعروف أيضًا باسم Ditans ، يرتبط ناهضات مستقبلات 5-HT1F بشكل انتقائي بمستقبلات السيروتونين بعضًا على الخلايا العصبية الثلاثية ، مما يمنع انتقال الألم في الجهاز العصبي الثلاثي. العصب التوائم هو عصب معقد مسؤول عن الإحساس في وجه وعضلات الفك. قد يكون تنشيط نواة التوائم ، الموجودة في جذع الدماغ ، مرحلة رئيسية في تطور هجوم الصداع النصفي.
Lasmiditan (Reyvow) هو الدواء الوحيد في هذه الفئة ، ولديه موافقة كعلاج صداع نصفي حاد.
مكافحة الوجهات
إذا كانت هجمات الصداع النصفي تتضمن الغثيان والقيء ، فقد يصف طبيبك دواء Antinausea عن طريق الفم ، والمعروف أيضًا باسم مضادات التعقيد ، لتتناول دواءًا لتوفير الألم. وتشمل مكافحة الوجهات المستخدمة لتخفيف الصداع النصفي ما يلي:
- الكلوربرومازين
- Prochlorperazine (Compro)
- metoclopramide (reglan)
- droperidol (inapsine)
يزيد metoclopramide انقباضات العضلات في الجهاز الهضمي العلوي لتسريع المعدل الذي ينتقل فيه الطعام في المعدة إلى الأمعاء الدقيقة. على النقيض من ذلك ، يسيطر كلوربرومازين ، القطرات ، وبروكلوربيرازين ، على الغثيان عن طريق منع المواد الكيميائية في الدماغ المرتبطة بالقيء.
الأدوية الخافضة للضغط
عادةً ما يستخدم الأشخاص حاصرات بيتا لإدارة ارتفاع ضغط الدم ومرض الشريان التاجي ، لكن الأطباء يصفونها عادة لمنع نوبات الصداع النصفي. تشمل أمثلة حاصرات بيتا التي قد تساعد في علاج الصداع النصفي:
- بروبرانولول (Inderal LA أو Innopran XL)
- طرطرات الميتوبرولول (lopressor)
- تيمولول (betimol)
مزيد من البحث ضروري لفهم كيفية عمل حاصرات بيتا للأشخاص الذين يعانون من الصداع النصفي.
قد تشمل الآثار الجانبية الاكتئاب والأرق والغثيان والتعب الشديد.
حاصرات قنوات الكالسيوم هي دواء آخر لضغط الدم قد يساعد في منع هجمات الصداع النصفي. مثال واحد شائع هو Verapamil (Calan ، Verelan).
مضادات الاكتئاب
تعمل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات عن طريق تغيير مستويات السيروتونين والمواد الكيميائية الأخرى في عقلك. حتى الآن ، Amitriptyline (Elavil) هو المقتطف الوحيد الذي يثبت مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات لمنع هجمات الصداع النصفي. يمكن أن تشمل الآثار الجانبية جفاف الفم ، والإمساك ، وزيادة الوزن ، والخلل الجنسي ، وغيرها.
المخدرات المضادة
وقد ثبت أن بعض الأدوية المضادة للصرع ، بما في ذلك الصوديوم Divalproex (Depakote) وتوبيراميت (Topamax) ، يقلل من تواتر نوبات الصداع النصفي. إنها متوفرة كوحات أقراص وكبسولات وكبسولات رش (كبسولات مليئة بالخرز الصغير من الأدوية المصممة على رشها على الأطعمة الناعمة).
الطريقة الدقيقة التي تمنع بها هذه الأدوية هجمات الصداع النصفي غير واضحة. سوف تأخذهم كجرعة يومية أو مرتين يوميا.
الأدوية المضادة لها آثار جانبية كبيرة ، بما في ذلك الغثيان ، والتعب ، وتغيرات الوزن غير المتوقعة ، وفقدان الشعر ، والدوخة ، والإسهال ، ومشاكل التركيز. يوصي الأطباء بعدم استخدامهم إذا كنت حاملًا أو تخطط للحمل.
البوتوكس
وافقت إدارة الأغذية والعقاقير على onabotulinumtoxina (البوتوكس) لعلاج البالغين بالصداع النصفي المزمن. يضخ الأطباء الدواء في حوالي 31 منطقة في الجبهة والرقبة ، حيث يقلل من انقباضات العضلات ويمنع إشارات الألم في الأعصاب لمدة 12 أسبوعًا تقريبًا.
يمكن أن تقلل حقن البوتوكس من عدد هجمات الصداع النصفي بحوالي النصف. إنها عادة ما تسبب وجع الرقبة باعتباره تأثيرًا جانبيًا مؤقتًا ، والذي قد يشعر بتحسن بعد تطبيق حزمة ثلج.
سيكون لديك حقن كل ثلاثة أشهر تقريبًا ، وقد لا تشعر بالفوائد حتى علاجك الثاني أو الثالث. في غضون ذلك ، يمكنك تناول أدوية الصداع النصفي الأخرى دون خطر التفاعلات الضارة.
CGRP الأجسام المضادة أحادية النسيلة
الأجسام المضادة أحادية النسيلة CGRP هي بروتينات من صنع المعمل والتي تستهدف CGRP على وجه التحديد في الجسم لتقليل تأثيرها على الألم والالتهاب.
تشمل أدوية الأجسام المضادة CGRP:
- eptinezumab (vyepti)
- erenumab (AIMOVIG)
- Fremanezumab (Ajovy)
- Galcanezumab (emgality)
الأجسام المضادة أحادية النسيلة CGRP هي علاج وقائي للصداع النصفي. خلصت مراجعة للبيانات المنشورة في عام 2023 إلى أنها قللت من عدد أيام الصداع النصفي مقارنة مع الدواء الوهمي في كل من الصداع النصفي العرضي والمزمن. يتلقى الأشخاص الأجسام المضادة لـ CGRP إما كإشارات عن طريق الوريد (IV) مرة واحدة كل ثلاثة أشهر أو كحقن شهري.
في أغسطس 2025 ، أصبح Fremanezumab أول دواء معتمد من إدارة الأغذية والعقاقير في هذه الفئة للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و 17 عامًا.
يحمل كل الجسم المضاد أحادي النسيلة خطرًا من آثار جانبية مختلفة. على سبيل المثال ، قد يؤدي erenumab إلى الإمساك ، والقرحة ، وارتفاع ضغط الدم ، وفقدان الشعر. قد يتسبب eptinezumab في حلق خدش أو أنف خانق.
الستيرويدات القشرية (المنشطات)
قد يصف الأطباء الأدوية الستيرويد ، بما في ذلك ميثيل برريدنيزولون وديكساميثازون ، لعلاج صداع الصداع النصفي الذي لم يستجب لعلاجات أخرى أو استمرت أكثر من 72 ساعة ، والمعروفة باسم الصداع النصفي. أظهرت معظم الدراسات على المنشطات لتخفيف الصداع النصفي أن هذه الأدوية هي الأكثر فائدة للوقاية من الصداع النصفي ، مما يؤدي إلى هجمات الصداع النصفي الأكثر اعتدالا.
يصف الأطباء المنشطات ، وخاصة ديكساميثازون ، بالتزامن مع أنواع أخرى من الأدوية الصداع النصفي ، مثل التريبتان ، لتحسين تخفيف الألم. قد يقومون بإدارة المنشطات بواسطة IV في المستشفى أو العيادة. المنشطات مناسبة فقط للاستخدام على المدى القصير لأن لديها خطر حدوث آثار جانبية ، بما في ذلك الأرق وارتفاع نسبة السكر في الدم.
كتل الأعصاب لتخفيف آلام الصداع النصفي الحاد
تتضمن الكتلة العصبية حقن كميات صغيرة من الدواء المخدر ، مثل يدوكائين أو بوبيفاكين ، في قاعدة الجمجمة ، فوق العيون ، أو في المعبد لمنع إشارات الألم من الأعصاب. يمكن أن تخفف الكتل العصبية من الألم في غضون دقائق ، وقد تستمر التأثيرات لعدة أيام أو أسابيع أو حتى أشهر.
يمكن للطبيب أيضًا حقن كتلة عصبية في نقاط الزناد العضلية ، مما قد يخفف من الألم في هذه المناطق شديدة الحساسية. نقاط الزناد العضلية العضلية هي عقيدات في العضلات الهيكلية التي تكون مؤلمة تحت الضغط والتي يمكن أن تسبب أيضًا الألم في مناطق أخرى من الجسم. قد يثير الضغط على نقاط الزناد العضلي العضلي هجومًا على الصداع النصفي في بعض الأشخاص الذين يعانون من الصداع النصفي.
دواء الطوارئ للصداع النصفي
يشير الأطباء عادةً إلى هجوم الصداع النصفي الشديد الذي يستمر لأكثر من 72 ساعة ولا يستجيب للعلاجات الحادة المعتادة للشخص باعتباره الصداع النصفي المستعصية ، أو الصداع النصفي. غالبًا ما يكون من الضروري طلب علاج إضافي في قسم الطوارئ في تلك الحالات ، حيث يمكن إعطاء عدد من الأدوية عن طريق الوريد للمساعدة في كسر دورة الصداع.
قد تشمل تلك الأدوية:
- مكافحة الصرع
- تريبتان
- مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية
- المنشطات
- مريحات العضلات
- الأدوية المضادة للذهان
يمكن أن تكون الصداع النصفي المستعصية موهنة ومثيرة للقلق ، وقد لا تكون قادرًا على التفكير بوضوح عندما تصل إلى ER. فكر في مطالبة الطبيب العادي بالكتابة وتوقيع خطة علاج الصداع النصفي الطارئ لكي تنقلها معك إلى المستشفى أو مركز الرعاية العاجلة. يمكن أن يساعدك ذلك في الوصول إلى الأدوية الأكثر فعالية بالنسبة لك.
من الناحية المثالية ، يجب أن تشمل خطة علاج الصداع النصفي الطوارئ:
- تشخيصك
- أي معلومات ذات صلة حول تاريخك الطبي
- توصيات طبيبك للأدوية الأكثر أمانًا والأكثر فعالية بالنسبة لك
- توقيع طبيبك ومعلومات الاتصال