هل مضادات الاكتئاب آمنة للاستخدام عندما تكون حاملًا؟

بالنسبة للأشخاص الذين يتناولون مضادات الاكتئاب الذين يحملون ، فإن مسألة إيقاف هذه الأدوية أو مواصلة هذه الأدوية ليس لها إجابة واضحة. يعد الحمل بالفعل وقتًا للضعف ، وإذا كنت تدير الاكتئاب ، فقد تشعر القرارات الصحية بالمحفوفة – خاصةً عندما يبدو أن الخبراء لا يوافقون. على الرغم من أن هذه المشكلة ليست جديدة ، إلا أنها كانت في عناوين الصحف مؤخرًا لأن لجنة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) اجتمعت في يوليو لمناقشة استخدام فئة مضادات الاكتئاب الأكثر شيوعًا ، وتسمى مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) ، في الحمل. قال حوالي نصف الخبراء المجمعة إن النساء يجب أن يحصلن على تحذير أكثر وضوحًا وقوة بشأن المخاطر المحتملة على FETUS.E60DC2A1-F33C-4A05-9B50-8E3E8E5976293811FEDD-2FDF-4E0A-A536-4853848A9 0E2E60DC2A1-F33C-4A05-9B50-8E3E8E597629A4D616EC-84D2-4FB6-AFDB-998832C9881 لكن منتقدو وجهة النظر هذه يعتقدون أن هؤلاء أعضاء اللجنة يعتمدون على الأبحاث القديمة حول المخاطر التي تشكلها SSRIs أثناء الحمل ، وأن كل القرارات ذات الحجم الواحد حول ما إذا كانت SSRIs في الحمل ليست “آمنة” أو “غير آمنة” مناسبة. E60DC2A1-F33C-4A05-9B50-8E3E8E597629C7939478-1C15-41B6-A9E7-CDF557F0E238 يجادلون أنه من أجل اتخاذ هذا القرار المعقد ، تحتاج كل امرأة إلى وزنها من المخاطر التي تم تجهيزها في مجال الصحة. القرارات المتعلقة بالاستخدام المضاد للاكتئاب أثناء الحمل: توازن المخاطر مقابل المخاطر مقابل الخطر حوالي 1 من كل 5 نساء ، تعاني من الاكتئاب في مرحلة ما أثناء الحمل وفي السنة التي تلت الولادة ، والمعروفة باسم مزاج الفترة المحيطة بالولادة واضطراب القلق (PMAD). تقول جوليا إن ريدل ، دكتوراه في الطب ، وهي طبيبة نفسية وباحث سريري مع التركيز على الصحة الإنجابية في مركز اضطرابات النساء في مدرسة الطب في تشابل هيل ، إن معظمها لا يتم معالجتها بمغفرة (وهذا يعني أنه على الرغم من أن العلاج قد يحسن الأعراض ، إلا أنهم ما زالوا يعيشون مع مستوى من الاكتئاب) CAROLINA.E60DC2A1-F33C-4A05-9B50-8E3E8E597629A0B019F1-CA8D-4B33-B86C-BF68B3CB6DE “معظم هؤلاء النساء لا يحصلن على التقييم المناسب والعناية”. وتقول: “في الطب النفسي الإنجابي-كما ينبغي أن يكون الحال في جميع الأدوية-لدينا محادثات” ذات مخاطر “. “نحن نناقش خطر الإصابة بالمرض غير المعالج مقارنة بمخاطر خيارات العلاج.” وتقول: “من المهم وضع هذه المناقشات بشكل مناسب ،” نحن لا نتحدث عن إعطاء النساء الأصحاء ، دون أي مرض ، دواء. ومع ذلك ، فإن هذه الطريقة يتم تقديم البيانات في بعض الأحيان: جميع النساء بدون دواء مقابل النساء مع الطب “، كما يقول ريدل. وبدلاً من ذلك ، يجب أن تكون المقارنة من النساء المصابات بمرض عقلي غير معالج والنساء المصابات بمرض عقلي تم إدارته جيدًا عن طريق الأدوية ، كما تقول. يقول ريدل إن مخاطر الاكتئاب أثناء مخاطر الحمل من الاكتئاب هناك مخاطر مرتبطة بمرض عقلي غير معالج. وتشمل تلك: انخفاض الرعاية الذاتية ، مثل ضعف التغذية وزيارات ما قبل الولادة الفائتة لزيادة خطر تعاطي المخدرات ، بما في ذلك التدخين أو الكحول أو المخدرات زيادة احتمالية تطوير الاكتئاب بعد الولادة في الولايات المتحدة “. متخصص في طب الأم في الطب الشمالي الغربي في شيكاغو. “الاكتئاب هو حالة نعرف كيفية تحديدها وعلاجها.” في كثير من الأحيان ، يركز اتخاذ القرارات بشكل حصري تقريبًا على المخاطر النادرة أو قصيرة الأجل على الطفل الذي لم يولد بعد ، مع التغلب على التأثير العميق للاكتئاب غير المعالج على صحة الشخص الحامل وسلامته ورفاهه. مخاطر مضادات الاكتئاب أثناء مخاطر الحمل المتمثلة في تناول مضادات الاكتئاب أثناء الحمل ، تأتي معظم الأدلة على سلامة المخدرات أثناء الحمل من دراسات الملاحظة ، مما يجعل من الصعب فصل آثار الدواء عن آثار الاكتئاب الأساسي. في الواقع ، فإن العديد من المخاطر المرتبطة ذات مرة بالاستخدام المضاد للاكتئاب في الحمل جاءت من الدراسات التي لم تميز بين آثار الدواء وآثار الاكتئاب نفسه. هذا لا يعني أن SSRIs خالية من المخاطر-ولكن هذا يعني أنه من المهم تفسير الأدلة بعناية ، كما يقول ميلر. إليكم ما وجدته أحدث الأبحاث حول استخدام SSRI أثناء الحمل ، وفقًا لمركز MGH للصحة العقلية للمرأة في مستشفى ماساتشوستس العام في بوسطن: E60DC2A1-F33C-4A05-9B50-8E3E8E597629F9DD7F8B-EDF52-4E53AN عند ضبط شدة الاكتئاب ، لا يبدو أن SSRIs يزيد من خطر الإجهاض. لا توجد خطر متزايد لخطر العيوب الخلقية في الولايات المتحدة وأوروبا لا تظهر زيادة كبيرة في العيوب الخلقية لدى الأطفال المعرضين ل SSRIs أثناء الحمل. قد تسبب أو لا تتسبب في زيادة ضئيلة في خطر الولادة المبكرة وانخفاض وزن الولادة ، تشير بعض الدراسات إلى زيادة طفيفة في هذه النتائج في مستخدمي SSRI ، ولكن كلا القضلين أكثر شيوعًا في النساء المصابات بالاكتئاب غير المعالجة. يقول ميلر: “عندما يطبق الباحثون أساليب أكثر تقدماً تمثل هذا ، فإن الصلة الظاهرة بين مضادات الاكتئاب والولادة الخلية تختفي إلى حد كبير”. خطر نادر لارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر للمولود الجديد (PPHN) هذا هو حالة تهدد الحياة تحدث عندما لا يتكيف المولود الجديد مع التنفس خارج الرحم. تم ربط استخدام SSRI ، وخاصة في وقت متأخر من الحمل ، بزيادة طفيفة من خطر PPHN ، ولكن الخطر الإجمالي صغير – حوالي 0.3 في المئة ، أو 3 من أصل 1000 حمل. لا توجد خطر متزايد لخطر العصر العصبي لم تجد دراسات كبيرة في خطر الإصابة باضطرابات النمو العصبي مثل اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أو صعوبات التعلم لدى الأطفال المعرضين ل SSRIs أثناء الحمل. لا يوجد صلة واضحة لزيادة خطر التوحد. بشكل عام ، أظهرت معظم الدراسات حول الاستخدام المضاد للاكتئاب والتوحد إما خطرًا صغيرًا أو لا خطر على الإطلاق. E60DC2A1-F33C-4A05-9B50-8E3E8E597629C64E0BBD-6E7D-4B19-9AC5-74F2D3613744. استخدام SSRI في الحمل والتوحد. أعراض خفيفة ، قصيرة الأجل مثل الضيق أو قضايا التغذية. يحدث ذلك في حوالي 25 في المائة من الرضع الذين تعرضوا ل SSRIs ، كما يقول ريدل. وتقول: “الحالة هي التصحيح الذاتي ، غير المميت ، واختصار-عادةً أقل من 48 ساعة”. يقول ميلر إن الأسئلة التي يجب أن تسأل طبيبك حول استخدام مضادات الاكتئاب أثناء أسئلة الحمل لطرح طبيبك. وتقول: “إن ظروف كل شخص فريدة من نوعها. الطريقة الأكثر أهمية لوزن المخاطر والفوائد هي من خلال محادثات مفتوحة وفردية مع طبيب موثوق يمكنه تفسير الأدلة الحالية بشكل مناسب وتركز مخاوفك وقيمك وأهدافك”. تشمل بعض القضايا الرئيسية التي يجب مناقشتها ما يلي: شدة الاكتئاب والتاريخ السابق للحمل الأعراض وفترة ما بعد الولادة هي وقت ضعيف للأشخاص الذين يعانون من حالات الصحة العقلية. وتقول: “هناك تغييرات بيولوجية ونفسية تعرضهم لخطر كبير للتفاقم أو التكرار”. يقول ريدل ، إن اختيار الدواء اثنان من SSRIs المشتركة ، سيرترالين (Zoloft) والفلوكستين (Prozac) ، لديهما الكثير من بيانات التسجيل التي تضعهما في الفئة منخفضة الخطورة بناءً على أدلة حالية مصممة جيدًا ، كما يقول ريدل. قرار مواصلة مضادات الاكتئاب الحالية أو المفتاح الذي قد يكون تحديًا بسبب العديد من العوامل التي ينطوي عليها اتخاذ قرار بشأن نظام العلاج. يقول ميلر إن هذه قد تكون محادثة جيدة قبل الحمل. وتقول: “الأدوية ليست قابلة للتبديل حتى داخل نفس الفصل – المرضى لديهم استجابات مختلفة وقد يعانون من آثار جانبية مختلفة”. يقول ميلر: إن إمكانية استخلاص الجرعة أو تجربة العلاجات غير المتقدمة. قد يكون التحول إلى مجموعات العلاج النفسي أو الدعم ، بالإضافة إلى مضادات الاكتئاب أو بدلاً من مضادات الاكتئاب ، هو الخيار الأفضل اعتمادًا على الشخص. في أفضل سيناريو للرعاية الصحية ، “يتم توفير جميع الخيارات للعلاج للمرضى ، بما في ذلك التوقف عن الأدوية ، ولكن في محادثة حول تاريخهم السابق ، وحملهم السابق ، ومخاطرهم أثناء المرض ، ومخاطر الأدوية” ، يقول ميلر. يقول ميلر إن العلاجات التي لا يمكن أن تكون العلاجات غير الفعالة في كثير من الأحيان فعالة لعلاج الاكتئاب المعتدل إلى المعتدل ، ولكن ليس كل شخص لديه حق الوصول. “بالإضافة إلى ذلك ، لا يعاني العديد من المرضى من الاكتئاب فحسب ، بل قد يعانون أيضًا من اضطراب القلق أو اضطراب ما بعد الصدمة” ، كما تقول ، وقد يستجيب مزيج من الأدوية بشكل أفضل. إذا كنت تتناول حاليًا مضادات الاكتئاب ، سواء كنت حاملًا أم لا ، فتحدث دائمًا مع طبيبك قبل أن تتوقف عن تناوله. “آمن مقابل غير آمن” ، ولكن حول موازنة مخاطر الاكتئاب غير المعالج مع مخاطر الدواء. يفشل الأبحاث التي عفا عليها الزمن أو المبالغ في التبسيط في حساب الأضرار المحتملة للأمراض العقلية غير المعالجة أثناء الحمل ، وقد تشوه تقييم الفوائد مقابل عمليات التقييم. يجب اتخاذ القرارات المتعلقة بالأدوية التي يجب تناولها أو توقفها أثناء الحمل بشكل فردي ، بالتشاور مع مقدمي الخدمات الطبية.