العادة
تم تحديد أعراض الانسحاب المضاد للاكتئاب لأول مرة في الخمسينيات – ولكن منذ ذلك الحين ، لم يوافق الأطباء النفسيون والمنظمات المهنية على مدى شيوع هذه الأعراض.
لكن بعض الخبراء متشككين في النتائج.
“تُظهر المراجعة أن SSRIS و SNRIS [selective serotonin reuptake inhibitors and serotonin–norepinephrine reuptake inhibitors, the most common antidepressants] يقول جوانا مونكريف ، أستاذ الطب النفسي الحرجة والاجتماعية في جامعة لندن ، إن سبب آثار الانسحاب بعد بضعة أسابيع فقط.
يقول الدكتور مونكريف ، الذي لم يشارك في الدراسة ، إن استنتاج أن معظم الناس ليس لديهم أعراض تؤثر على رفاههم أو قدرتهم على العمل بناءً على الدراسات المشمولة.
وتقول إن المحاكمات المستخدمة للوصول إلى هذا الاستنتاج كانت جميعها قصيرة الأجل تقريبًا ، وتستمر من 8 إلى 12 أسبوعًا. “نظرًا لأننا نعلم أن أعراض الانسحاب من المرجح أن تتطور بعد الاستخدام على المدى الطويل ، فإن مثل هذه التجارب غير معلوماتية تمامًا حول مخاطر الانسحاب للأشخاص الذين يستخدمون المخدرات لشهور وسنوات-كما يفعل الكثير والكثير من الناس” ، كما تقول.
الأعراض الأكثر شيوعا لوقف مضادات الاكتئاب
للمراجعة الجديدة ، قام الباحثون بتحليل 50 تجربة عشوائية محكومة (تعتبر المعيار الذهبي) ، والتي تضمنت ما مجموعه حوالي 18000 شخص. كان عمر المشاركين 44 عامًا ، في المتوسط ، و 70 في المائة من الإناث.
أظهرت المراجعة أن الأعراض الأكثر شيوعًا للانسحاب المضاد للاكتئاب هي:
- دوخة
- غثيان
- دوار
- العصبية
عادة ما تظهر هذه الأعراض خلال الأيام القليلة الأولى من التوقف.
حسب الباحثون أيضًا عدد الأشخاص الذين يتناولون مضادات الاكتئاب عانوا من كل أعراض ، مقارنة بعدد الأشخاص الذين يعانون من هذه الأعراض عند إيقاف الدواء الوهمي:
- الدوار: 7.5 في المائة في الأشخاص الذين يوقفون مضادات الاكتئاب ، مقابل 1.8 في المائة في الأشخاص الذين يوقفون الدواء الوهمي
- الغثيان: 4.1 في المائة مقابل 1.5 في المائة
- الدوار: 2.7 في المائة مقابل 0.4 في المائة
- العصبية: 3 في المائة مقابل 0.8 في المائة
كتب المؤلفون أن هذه الأعراض كانت أكثر عرضة لتعكس أعراض الاكتئاب ، بدلاً من أعراض انسحاب الدواء.
يواجه Moncrieff أيضًا مشكلة في هذا الاستنتاج ، قائلاً إن “هذا الاستنتاج كان يستند إلى عدد صغير من الدراسات” ولم يتم قياسه بشكل منهجي ، بل تم جمعه من تقارير الأطباء الفرديين أو المرضى. وتقول إن هذا يعني أن البيانات غير موثوقة.
في المتوسط ، بالمقارنة مع أولئك الذين توقفوا عن الدواء الوهمي ، أبلغ الأشخاص الذين توقفوا عن مضادات الاكتئاب عن أعراض انسحاب إضافية واحدة فقط ، وهو اختلاف يقل عن عتبة الأهمية السريرية ، والتي تم تحديدها على أنها تعاني من أربعة أعراض أو أكثر ، كما كتب المؤلفون.
في هذه الحالة ، تشير المهمة سريريًا إلى أن الشخص الذي يعاني من أعراض ملحوظة من شأنه أن يؤثر على رفاهه أو قدرته أو الحياة اليومية.
يشير Moncrieff أيضًا إلى أن القطع “المهم سريريًا” المتمثل في وجود أربعة أعراض أو أكثر ليس موافقًا عالميًا على التعريف.
يقر المؤلفون بأن غالبية الدراسات كانت قصيرة الأجل ولم يتبعوا سوى أشخاص لمدة تصل إلى أسبوعين بعد وقف الدواء (على الرغم من أنهم يقولون إن هذه هي الفترة التي يتوقع فيها أن تحدث معظم أعراض الانسحاب) ، والتي تحد من الاستنتاجات طويلة الأجل.
هل تضع المراجعة الجديدة مخاوف بشأن الانسحاب المضاد للاكتئاب للراحة؟
يقول جيرارد ساناكورا ، دكتوراه ، دكتوراه في الطب ، أستاذ الطب النفسي في مدرسة ييل للطب ، في نيو هافن ، كونيتيكت ، الذي لم يشارك في الدراسة ، أن نتائج المراجعة الجديدة “كانت متسقة مع ما نراه سريريًا” بين الأشخاص الذين يتناولون مضادات الاكتئاب على المدى القصير.
يقول الدكتور Sanacora: “هذه الأعراض حقيقية ، لكنها ليست مثيرة أو خطرة كما تم تصويرها في بعض الأحيان”. “توفر البيانات سياقًا قيماً للمحادثات مع المرضى. إنه يوضح أن الانسحاب ممكن ، ولكن في معظم الحالات ، يكون محدودًا ويمكن التحكم فيه.”
يقول Sanacora إنه ليس من الواضح ما إذا كانت نتائج الدراسة ستطبق على الأشخاص الذين أخذوا مضادات الاكتئاب لفترة أطول. ويقول إن الدراسات التي تسيطر عليها وهمي حول الاستخدام والتوقف على المدى الطويل غير متوفرة.
ويضيف Sanacora أن Sanacora يضيف أن Sanacora يضيف Sanacora: من الصعب مقارنة ما قد يختبره الأشخاص أو الإبلاغ عنه في “العالم الحقيقي” ، لأنه لا يوجد أي تحكم في الدواء الوهمي أيضًا ، كما يضيف Sanacora.
ما تشعر به مقابل ما تتوقع أن تشعر به
مثلما الاعتقاد بأن العلاج سيساعد في تحسين النتائج (تأثير الدواء الوهمي) ، فإن توقع أن المشاكل يمكن أن تجعل الناس أكثر عرضة للإعجاب.
يقول ساناكورا: “كيف نتحدث عن هذه القضايا مهمة حقًا”. يقول: “إنه توازن بين إعطاء المرضى المعلومات التي يتعين علينا وضع توقعات معقولة ، ولكن أيضًا عدم وضعها في رأسهم بأنهم سيواجهون وقتًا عصيبًا حقًا”.
تعتقد Sanacora أن الدراسة تقدم أداة قيمة للمساعدة في توجيه هذه المحادثات. يقول: “لا يتعلق الأمر بالتقليل من تجارب الناس. إنه يتعلق بمنحهم معلومات دقيقة ومتوازنة”.
ما يجب أن تعرفه إذا كنت تفكر في إيقاف مضادات الاكتئاب
يقول ساناكورا: “لا يوجد نهج واحد يناسب الجميع”. “بعض الأدوية تحمل خطر الانسحاب أكثر من غيرها ، وبعض الناس أكثر حساسية للتغيرات.”
لا ينبغي تفسير النتائج على أنها تعني أن إيقاف مضادات الاكتئاب ليس مشكلة كبيرة أو أنه يمكن إدارته بنفسك. يقول Sanacora: “يجب أن تتحدث مع طبيبك إذا كنت تريد إيقاف الدواء الخاص بك ، ويمكنك أن تقرر معًا كيفية وقف مضادات الاكتئاب الخاصة بك لتقليل خطر الإصابة بأعراض الانسحاب أو انتكاس الاكتئاب”.