يمكن أن يساعد العلاج في وقت مبكر ، عدواني لـ RA في السيطرة على الأعراض والمضاعفات قبل أن يزداد المرض بشكل كبير ، عن طريق الحد من الالتهاب أو إيقاف التوقف بالكامل في أسرع وقت ممكن. إنه مفتاح منع الإعاقة.
ترقى هذه الاستراتيجية بشكل أساسي إلى العلاج مع الأدوية المضادة للرياضة المعدلة للأمراض (DMARDS) ، بما في ذلك DMARDs البيولوجية والأقواس الاصطناعية المستهدفة التي تسمى مثبطات JAK ، وأحيانًا أكثر من واحد تلو الآخر ، واستخدام الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDS) والكورتيكوستيرويدات إذا كانت هناك حاجة إلى تقليل الألم والتبديل.
كما يوحي اسمهم ، يمكن أن تبطئ DMARDS تقدم RA. من ناحية أخرى ، يمكن أن تساعد الستيرويدات القشرية وضوهيات غير الستيروئيدية في الألم والالتهابات الحادة ولكن لا تتوقف أو تبطئ تقدم RA ، على الرغم من أن الستيرويدات القشرية ، مثل بريدنيزون وبرنيزولون ، قد تساعد في الحفاظ على الوظيفة حتى يمكن أن تبدأ DMARDS.
الأدوية المضادة للرياماتيكية المعدلة للأمراض (DMARDS) لـ RA
عادة ما يصف الأطباء DMARDS في وقت مبكر جدًا خلال مرض التهاب المفاصل الروماتويدي ، وأحيانًا بعد إجراء التشخيص. الهدف من ذلك هو منع تلف الغضروف والتآكل العظمي ، والتي يمكن أن تتطور خلال العامين الأولين من المرض. يعمل كل من هذه الأدوية بشكل مختلف ، ولكن في نهاية المطاف يغير أو يبطئ مسار RA عن طريق قمع الجهاز المناعي المفرط في الجسم أو العمليات الالتهابية.
تقول كريستين إنغراهام ، رئيس قسم أمراض الروماتيزم في شبكة الصحة في ويلنتاون ، ولاية بنسلفانيا: “إن الدواء الأول الموصوف هو الميثوتريكسيت أو أي دواء مضاد للمرض (DMARD) الذي يعوض عن المرض (DMARD) لإبطاء تطور المرض والحد من الالتهاب”.
في أحدث إرشادات لها لعلاج RA ، توصي الكلية الأمريكية لعلم الروماتيزم (ACR) إلى تعظيم استخدام الميثوتريكسيت (TREXALL). وذلك لأن الدواء له تاريخ طويل من الاستخدام والكثير من الأبحاث التي توثق فعاليته.
ومع ذلك ، فإن ما يصل إلى 20 إلى 50 في المائة من الأشخاص الذين يتناولون الميثوتريكسيت لا يستجيبون للدواء ، وله آثار جانبية محتملة (اضطراب في المعدة ، وشعر ترقق ، وقروح الفم).
يقول الدكتور إنغراهام: “يجب ألا يأخذ بعض المرضى الميثوتريكسيت ، وخاصة أولئك الحوامل أو الرضاعة الطبيعية”.
إذا أثبتت الميثوتريكسيت وحدها في النهاية غير كافٍ للتحكم في أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي ، فإن ACR توصي بإقرانه مع DMARDs الأخرى.
يمكن أن تصبح جميع DMARDS ، بما في ذلك البيولوجيا ، أقل فعالية مع مرور الوقت ، وقد تتوقف عن العمل ، عادةً لأن الجهاز المناعي يبدأ في التعرف على الدواء على أنه أجنبي (ويهاجمه لاحقًا). في كثير من الأحيان ، يصف الأطباء مزيجًا من اثنين أو ثلاثة DMARDS ، مما يجعل العلاج أكثر فاعلية والجسم أقل عرضة لتشكيل الأجسام المضادة ضد الأدوية.
البيولوجيا
تعمل فئة من DMARDS تسمى Biologics من خلال استهداف العملية الالتهابية. يتم إنشاء البيولوجيا من الخلايا الحية والمواد الأخرى. عادة ما يتم استخدامها لعلاج RA المعتدل إلى الحاد ، ويوصف للمرضى الذين لم يستجيبوا جيدًا لأحواض DMARD التقليدية أو غيرها من العلاجات.
“يعمل البيولوجيا على التدخل في أهداف مختلفة في الجهاز المناعي مثل عامل نخر الورم (TNF) و interleukin-6 (IL-6) ، من بين أمور أخرى” ، يوضح إنغراهام.
أول علم بيولوجي تقليدي أصبح عملًا متاحًا لمنع عامل نخر الورم (TNF) ، وهي مادة مؤيدة للالتهابات في الجهاز المناعي. تشمل الأدوية المضادة لـ TNF ، أو مثبطات TNF:
etanercept (Enbrel)
Adalimumab (Humira)
certolizumab (Cimzia)
Goleimumab (Simponi ، Simponi Aria)
infliximab (remicade)
تتوفر أيضًا Biosimilars كبديل لبعض علماء البيولوجيا المضادة لـ TNF وعادة ما تكون أقل تكلفة.
وتشمل biosimilars:
infliximab (avsola ، inflectra ، renflexis)
Adalimumab (Amjevita)
تتوفر البيولوجيا الأخرى أيضًا لعلاج RA ، بما في ذلك:
مثبطات الخلايا B. مثل Rituximab (Rituxan) و Rituximab Biosimilars (Riabni ، Ruxience ، و Truxima) ، والتي يتم استخدامها غالبًا عندما تكون أدوية TNF وميثوتريكسيت غير فعالة.
مثبطات إنترلوكين منع البروتينات الالتهابية. تتوفر عدة أشكال من هذا الدواء بما في ذلك: Anakinra (Kineret) ، Canakinumab (Ilaris) ، Guselkumab (Tremfya) ، Ixekizumab (Taltz) ، Risankizumab (Skyrizi) ، Sarilumab (Kevzara) ، Secukinumab (cosentyx) ، to actemab (actemab).
معدلات costimulation انتقائية تساعد على منع خلايا التائية المفرطة النشاط. النموذج الوحيد المعتمد لـ RA هو Abatacept (Orencia).
يمكن للبيولوجيا أن تزيد من خطر الإصابة بالتهابات خطيرة وبعض السرطانات. يجب عليك مناقشة المخاطر والفوائد مع طبيبك قبل التحول إلى علم البيولوجيا لمساعدتك في اتخاذ قرار بشأن علاجك.
مثبطات JAK
مثبطات JAK هي لتصعب معالجة RA ، وهي تعمل عن طريق منع جزء آخر من الاستجابة المناعية للجسم: Janus Kinase (JAK) مسارات.
على عكس البيولوجيا ، التي يتم حقنها أو إعطاءها كتسخين IV ، تؤخذ مثبطات JAK عن طريق الفم.
تشمل مثبطات JAK:
Tofacitinib (Xeljanz ، Jakvinus)
Baricitinib (olumiant)
Upadacitinib (Rinvoq)
في عام 2021 ، أعلنت إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) أنه ينبغي استخدام مثبطات JAK لعلاج RA فقط في الأشخاص الذين لم يستجيبوا أو لا يمكنهم تحمل حاصرات TNF أو أكثر. بالإضافة إلى ذلك ، أكدت الوكالة أن مثبطات JAK يمكن أن تزيد من خطر حدوث أحداث خطيرة متعلقة بالقلب مثل النوبة القلبية أو السكتة الدماغية ، وكذلك خطر الإصابة بالسرطان ، جلطات الدم ، وموت ، وخاصة بالنسبة للمدخنين السابقين أو الحاليين وأولئك الذين يعانون من أمراض القلب الحالية.
أدوية أخرى
لا تم تصميم DMARDs التقليدية والبيولوجية لعلاج الألم ، ويمكن أن تستغرق عدة أسابيع لتصبح فعالة في الحد من الالتهاب.
قد يصف طبيبك الستيرويدات القشرية والمضادات الالتهابية غير الستيروئيدية في هذه الأثناء للمساعدة في الألم الحاد والالتهابات. قد يصف طبيبك أيضًا الستيرويدات القشرية أثناء انتظار بدء تشغيل DMARD الخاص بك.
لكن ACR توصي بوصف الستيرويدات القشرية بأكبر قدر ممكن وبأدنى جرعة فعالة ، بسبب مخاطر الأدوية ، بما في ذلك العدوى ، وزيادة الوزن ، وكسور العظام ، وهشاشة العظام.
هوايتي التدوين ، دائما احب القرائة والاطلاع على المجال الفني ، واكون قريب من الاحداث الفنية ، ومتابع جيد للمسلسلات وتحديدا المسلسلات التركية، اكتب بعدة مجالات .
