جميع أسئلتك حول GLP-1s لمرض السكري من النوع 2
GLP-1s فعالة للغاية للأشخاص الذين يعانون من مرض السكري من النوع 2 أو معرضين لخطر تطويره. إذا كنت تفكر في أخذها ، فربما يكون لديك الكثير من الأسئلة.
هنا ، يجيب كليفتون جاكنيس ، دكتوراه في الطب ، وهو أخصائي الغدد الصماء المعتمدة على مجلس الإدارة في مركز جامعة نيويورك لانجوني وأستاذ مساعد في مستشفى لينوكس هيل في مدينة نيويورك ، على أسئلة شائعة حول GLP-1 لمرض السكري من النوع 2 ، من كيفية عملهم إلى ما إذا كان التأمين سيغطيهم.
ملاحظة المحرر: تم تحرير هذه المقابلة من أجل الطول والوضوح.
الصحة اليومية: ما هي منبهات GLP-1 ، ومتى يوصى بها للأشخاص الذين يعانون من مرض السكري من النوع 2؟
الدكتور كليفتون جاكنيس: GLP-1s هي فئة من الأدوية المستخدمة لعلاج مرض السكري والسمنة من النوع 2. الأحدث هي الحقن الأسبوعية التي تسخر هرمونات الجسم الخاصة وتضيف إليها للتحكم في سكر الدم وكمية الأنسولين التي تفرزها خلايا البنكرياس.
ينصح بأشخاص مصابين بمرض السكري من النوع 2 ، وكذلك الأشخاص الذين رفعوا مستويات السكر في الدم والذين جربوا طرقًا أخرى للسيطرة على مرض السكري الذي لم ينجح.
إيه: كيف تساعد GLP-1s على خفض مستويات السكر في الدم؟
CJ: تعمل الأدوية GLP-1 عن طريق محاكاة هرمون طبيعي في الجسم يسمى أيضًا GLP-1. الجميع ينتجها. إنه جزء من عائلة من هرمونات الأمعاء تسمى اللوزتين ، والتي يتم تنشيطها عند تناول الطعام وتشرب. knestins orkretins الخاص بك عن بانكرياس لإنتاج المزيد من الأنسولين ، مما يساعد على نسبة مكوك الجلوكوز من مجرى الدم إلى خلاياك ، مع الحفاظ على نسبة السكر في الدم بين الوجبات.
نظرًا لأن GLP-1s يمكن أن يبطئ أيضًا في معدل يتحرك الطعام والسائل عبر نظامك الهضمي ، فقد يبقيك أيضًا شعورك بالشعر لفترة أطول. هذا ، بدوره ، يمنعك من الشعور بـ “Hangry” بين الوجبات.
إيه: كم من الوقت يستغرق GLP-1 لبدء العمل؟
CJ: ستشعر أنه يعمل بين 12 و 24 ساعة بعد الحقن الأول ، على الرغم من أن الأمر سيستغرق وقتًا أطول قليلاً لرؤية تغيير في مستويات السكر في الدم.
أنا دائمًا أخبر الناس أنهم سيواجهون أكثر الآثار الجانبية في الأسبوع الأول. شهيتك مكبوتة للغاية ، قد تشعر أن هناك أحجارًا في معدتك ، وقد اختفت الرغبة الشديدة تقريبًا. هذه الآثار تختفي بعد الأسبوع الأول أو اثنين.
في البداية ، يعتقد الناس في كثير من الأحيان أن المخدرات لا تعمل ، لكنها تستغرق بعض الوقت للبدء.
إيه: ما الجرعة التي يجب أن أتناولها؟
CJ: من الناحية المثالية ، يجب أن تبدأ في أقل جرعة. يرغب معظم الناس في تناول أقل قدر من الأدوية والحصول على أكبر قدر من الفائدة ، وهذه هي الطريقة التي يفعلها معظم أطباء الغدد الصماء.
بالإضافة إلى ذلك ، هناك عيوب لأخذ الكثير من GLP-1 على الفور. نظرًا لأن الدواء يمكن أن يسبب آثارًا جانبية ، خاصة في المراحل المبكرة ، يمكنك إنقاص الوزن بسرعة كبيرة.
إيه: هل هناك فرصة ليكون لها آثار جانبية شديدة تجعلني أتوقف عن تناول المخدرات؟
CJ: ربما ، ولكن ربما لا. أحاول القيام بالكثير من المشورة مع مرضاي حول الآثار الجانبية والتأكد من أنهم يعرفون ما يمكن توقعه. الآثار الجانبية الأكثر شيوعا هو الغثيان.
هناك طرق لتقليل بعض الآثار الجانبية. على سبيل المثال ، يساعد في تناول الأطعمة الطازجة والكلام. إن تناول وجبات وأطعمة عالية الدهون عالية في السكريات البسيطة أثناء تناول GLP-1 يؤدي إلى مزيد من الإسهال والغثيان. لحسن الحظ ، سيشعر معظم الناس بتناول الأطعمة الكاملة بدلاً من الأطعمة الثقيلة.
إيه: كيف آخذهم؟ وماذا لو كان لدي خوف من الإبر؟
CJ: يتم حقن معظم GLP-1 أسبوعيًا. لكنها متوفرة أيضا في شكل حبوب منع الحمل.
يأتي البعض بأقلام تلقائية ، حيث لا ترى الإبرة. لا يزال يتعين عليك ضخه ، وهناك إبرة ، لكنها مخفية نوعًا ما في آلية تلقائية.
واحد لديه قلم صغير ، 4 أو 5 ملم. يأتي في أكثر من جهاز من نوع الأنسولين. قبل عشر أو 12 عامًا ، عندما كنا نحاول استخدام النماذج السابقة التي كانت يوميًا أو مرتين في اليوم ، واجهنا صعوبة في إقناع المرضى باستخدام الحقن. استغرق الأمر المزيد من الوقت للتعليم. الآن ، يبدو أن الناس أكثر استعدادًا لاستخدام الحقن. لا يبدو أن هذا الخوف من الحقن بعد الآن. بالنسبة لمعظم الناس ، إنهم سهلون حقًا وخاليون من الألم.
بالنسبة للحبوب ، لأنها تعمل مع هرمونات الأمعاء ، يجب أن تؤخذ أثناء الصيام. تحتاج إلى أخذها مع 4 أونصات من الماء ، ثم لا يمكنك تناولها أو تشربها لمدة 30 دقيقة أخرى ، بحيث يمكن أن تمتص.
إيه: هل أقلام الحقن مضمونة ، أم أن هناك أي طريقة للعبث عند استخدام واحدة؟
CJ: انها في الغالب مضمونة. تحذير واحد ، على الرغم من ذلك: يجب تبريد الأدوية ، وإذا كانت الثلاجة باردة جدًا ، فسوف يتجمد الدواء وسيتم تشويش الآلية بأكملها.
إيه: هل انخفاض نسبة السكر في الدم تأثير جانبي ممكن؟
CJ: نعم ، لكن هذا ليس شائعًا إذا كنت تأخذ GLP-1 بمفردك. إذا كنت تعاني من مرض السكري وأتناوله مع أدوية أخرى ، وخاصة بعض الأدوية الأقدم أو الأنسولين المصممة لخفض السكر في الدم بسرعة ، فهذه بالتأكيد ستضيف فعالية. لذلك تحتاج تلك الأدوية الأخرى إلى أن تكون مدببة ، على الأقل أثناء بدء تشغيل GLP-1.
قد ترغب أيضًا في ارتداء شاشة الجلوكوز المستمرة لمراقبة نسبة السكر في الدم. لديهم أجهزة إنذار إذا انخفض نسبة السكر في الدم.
إيه: هل هناك أي شخص لا ينبغي أن يأخذ GLP-1؟
لا ينبغي أن تأخذ النساء الحوامل أيضًا GLP-1 ، لأنه لم تتم الموافقة عليه أثناء الحمل. يمر من خلال المشيمة. الشيء نفسه ينطبق على النساء الرضاعة الطبيعية.
لا ينبغي أن يأخذ أي شخص لديه معدة معدة أو مشاكل الإمساك المعوية المتقدمة-وليس فقط الإمساك العرضي-GLP-1. وأي شخص يعاني من فقدان الشهية أو أي اضطراب في الأكل آخر لا يجب أن يتناول هذه الأدوية.
إيه: هل أحتاج إلى رؤية أخصائي الغدد الصماء للحصول على وصفة طبية GLP-1؟
CJ: أود أن أقول نعم ، ولكن لا يوجد ما يكفي من أطباء الغدد الصماء يمارسون بنشاط ، وفي بعض المناطق ، قد لا تتمكن من الوصول إلى واحد. لكن يجب أن يكون الواصف الخاص بك على الأقل موفر الرعاية الأولية للطب الباطني – شخص يحمل درجة يراك شخصيًا ومتابعة بشكل كاف.
مقابل 90 إلى 99 في المائة من الناس ، هذه الأدوية آمنة نسبيًا. ولكن لزيادة الفائدة إلى الحد الأقصى ، تحتاج إلى إجراء اختبارات دم التي تفحص مستويات الحديد و B12 و Thyroid. الأدوية آمنة ، لكنها لا تزال وصفات طبية ، لذلك من الأفضل رؤية الطبيب شخصيًا بدلاً من الذهاب إلى صيدلية عبر الإنترنت.
إيه: هل سيغطي التأمين دائمًا GLP-1 لمرض السكري؟
CJ: إذا كان لديك مرض السكري من النوع 2 مع A1C أكبر من 6.5 إلى 7.5 ، فقد تغطي شركة التأمين الخاصة بك GLP-1.
في ممارستي ، نحن ملتزمون تمامًا بمرضىنا ونريد أن يكون لديهم ما يحتاجون إليه. لكنني حارس البوابة ، من حيث من يجب أن يكون على GLP-1. أنا لا أصفهم لأي شخص يسأل. إذا كان لدى شخص ما أمراض مصاحبة إضافية أو شروط إضافية تستدعي استخدامه ، فسنقاتل من أجل هذا المريض. ولكن بالنظر إلى تكلفة هذه الأدوية وشعبية هذه الأدوية ، فقد توافق شركات التأمين مع معايير إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) تمامًا لتغطية GLP-1.
إيه: هل من الممكن الطعن في رفض التأمين بمساعدة طبيبي؟
CJ: هذا ممكن ، لكنه لا يعمل دائمًا. يمكن أن تكون شركات التأمين صارمة حول هذا الموضوع. Medicare ، على وجه الخصوص ، تريد أن ترى المزيد من الفوائد طويلة الأجل. ستغطي Medicare جميع GLP-1 الأقدم لمرض السكري مع A1C على مدار 6.5 على بعد ثلاثة أشهر ، والمعايير الصحيحة لتشخيص مرض السكري.
إيه: هل سأكون على GLP-1 لبقية حياتي؟
CJ: هناك فرصة لك. لكن بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من مرض السكري ، فإن التغييرات في حياتهم مذهلة وعادة ما لا تمانعون في البقاء عليها. إذا كان لديك مرض السكري ، فستكون في بعض الأدوية ، فلماذا لا تكون أفضل ما في الأدوية؟