ما هو الحد الأقصى خارج الجيب؟

الحد الأقصى خارج الجيب هو أكثر ما يجب عليك دفعه مقابل الخدمات الصحية على مدار عام. بعد الوصول إلى الحد الأقصى لخطتك ، ستغطي شركة التأمين الخاصة بك 100 في المائة من الفواتير الطبية الخاصة بك. كيف تعمل؟ عندما تقوم بالتسجيل للحصول على التأمين الصحي ، ستوفر شركتك معلومات حول الحد الأقصى الخارجي الخاص بك. هذا مبلغ محدد مسبقًا يجب أن تصل إليه في غضون عام قبل أن يتم تغطية جميع الرعاية الطبية بالكامل. إنه يعمل مثل هذا: أنت تدفع مقابل الخدمات الطبية على مدار العام عبر: خصم مبلغ الأموال التي يتعين عليك إنفاقها قبل أن تقسم شركة التأمين الخاصة بك الفاتورة معك. التأمين النقدي: نسبة مئوية من تكلفة الفواتير التي تشاركها مع شركة التأمين الخاصة بك بعد الوصول إلى خصم الخاص بك. Copays رسوم تدفعها عند تلقي خدمة طبية. كل هذه التكاليف تضيف ما يصل والاعتماد على الحد الأقصى خارج الجيب. بمجرد وصولك إلى هذا المبلغ ، تتوقف عن الدفع. بعد ذلك ، ستغطي شركة التأمين الخاصة بك أي نفقات طبية مغطاة أخرى لديك لبقية العام ، بغض النظر عن ارتفاعها. (إذا لم يتم تضمين أي نفقات في خطتك الصحية ، مثل الوخز بالإبر أو الإخصاب في المختبر ، على سبيل المثال ، فلن يتم الاعتماد على الحد الأقصى الخارجي الخاص بك. الحد الأقصى دعنا نقول أن الحد الأقصى الخارجي الخاص بك هو 5000 دولار ، وخصمك هو 1000 دولار ، وعملاء العمل الخاص بك 20 في المئة. إليك مثال على كيفية عمل الحد الأقصى الخارجي لك. أولاً ، أنت تدفع خصم الخاص بك ، وهو 1000 دولار. بعد ذلك ، تدفع 20 في المائة من كل فاتورة طبية حتى تصل إلى إجمالي 5000 دولار. بمجرد أن تصل إلى 5000 دولار ، ستدفع شركة التأمين الخاصة بك 100 في المائة من خدماتك المغطاة لبقية العام. ما الذي يهمه؟ لن تتجه جميع النفقات نحو الحد الأقصى لتوصيلك. بشكل عام ، سوف يتم حساب المبلغ الذي تدفعه مقابل Copays و Protuctibles و Coinsurance. فيما يلي بعض النفقات التي قد لا تنطبق على الحد الأقصى. المستشفى لا تعمل شركة التأمين الخاصة بك مع الخدمات التي لم يتم تغطيتها: على سبيل المثال ، فإن جراحة التجميل أو العلاجات البديلة للرعاية الوقائية: خدمات مثل اللقاحات وزيارات العافية السنوية تتم تغطيتها بالفعل من قبل العديد من خطط التأمين الصحي بموجب الرعاية الوقائية ، لذلك لا يتم الاعتماد عليها نحو الحد الأقصى. تكاليف إضافية إذا كان الطبيب أو المستشفى يتقاضى أكثر من المبلغ المسموح به للخدمة ، فقد لا يتم تطبيقه على الحد الأقصى. هل تحتوي جميع أنواع الخطط على أقصى حد خارج الجيب؟ الخطط التي يجب أن توفر خطط التأمين الصحي التي تلبي معايير قانون الرعاية بأسعار معقولة (ACA) كحد أقصى لعملائها. وهذا يشمل معظم سياسات التأمين الرئيسية. من ناحية أخرى ، هناك بعض الاستثناءات ، مثل الخطط الصحية قصيرة الأجل ، وبرامج وزارة المشاركة الصحية ، وغيرها من الخطط المتوافقة مع الجد. تدل ACA على أن معظم الخطط لها حدود على ما يمكنهم شحنه. على سبيل المثال ، الحد الأقصى الخارجي لخارج الجيب لعام 2025 هو: E60DC2A1-F33C-4A05-9B50-8E3E8E59762990B743E1-E77F-4305-9863-F6CF182F3955 $ 9،200 $ 18،400 for a a family for a a family there family ther the الخطة الفردية مع خطة فردية ، شخص واحد فقط على السياسة. عندما يصل هذا الفرد إلى الحد الأقصى خارج الجيب ، ستبدأ شركة التأمين في دفع 100 في المائة من التكاليف الطبية المغطاة لبقية العام. تعتبر خطط الأسرة العائلية خيارًا إذا كان لديك زوج أو أطفال. ضمن خطة عائلية ، قد يكون لديك نوعان من الحد الأقصى خارج الجيب: لدى كل شخص فردي في الأسرة الحد الأقصى الخاص به. بمجرد وصولهم إلى هذا المبلغ ، ستدفع شركة التأمين جميع فواتير هذا الفرد. العائلة الحد الأقصى لحجم العائلة بأكملها تحسب نحو الحد الأقصى. إذا وصل شخص واحد في الأسرة إلى الحد الأقصى خارج الجيب ، فسيتم تغطية العائلة بأكملها لبقية العام. خطة ، تنطبق الحد الأقصى خارج الجيب عادة فقط على الرعاية داخل الشبكة. هذا يختلف عن خطة منظمة موفر مفضل (PPO) ، والتي قد توفر فوائد خارج الشبكة ، بما في ذلك الحد الأقصى المنفصل عن الشبكة ، خارج الجيب. على الرغم من أن PPOs توفر المزيد من المرونة ، إلا أن الحد الأقصى خارج الشبكة أعلى بكثير من الحد الأقصى داخل الشبكة. سيكون عليك أن تنفق على النفقات الطبية المغطاة في السنة. عادةً ما تحسب المقاطعات والخصومات والعملات المعدنية تجاه الحد الأقصى. التكاليف الأخرى ، مثل أقساطك الشهرية ، لا. يمكن لشركات التأمين تحديد حدود مختلفة للحد الأقصى خارج الجيب ، على الرغم من وجود الحد الأقصى الذي حدده القانون. المورد نحن نثق في Healthcare.gov: إجمالي تكاليف الرعاية الصحية HealthInters.org: ما هو الحد الأقصى الخارجي؟ صندوق الكومنولث: التغطية و AccessKaiser Permanente: فهم الرعاية الصحية لكستسكينا: ما هو الحد الأقصى خارج الجيب وكيف يعمل؟